秦玉华

（国家卫生计生委机关服务中心医务室，北京 100044）

1例帕金森患者在口腔内科门诊就诊中的护理

秦玉华

（国家卫生计生委机关服务中心医务室，北京 100044）

1例患慢性根尖炎伴帕金森病的患者的护理。针对患者表现出来的静止性震颤和肌僵直症状，我们支持家属陪同抚慰患者的同时，给与患者人文情感关怀，以坐式椅位保证四手操作的前提下为其治疗，使得患者在治疗期间没有出现不适，经过四次的复诊，治疗效果良好。

帕金森；慢性根尖炎；口腔门诊

帕金森病（PD）是一种常见的中枢神经系统缓慢进展的慢性疾病，是以静止性震颤、肌僵直、运动迟缓和姿势调节障碍为特征，主要见于中老年人，是导致老年人致残的三大疾病之一［1］。本人曾接待了慢性根尖炎伴帕金森病的患者1例，该患者的帕金森病表现出来的肌强直、肢体静止性震颤等临床症状直接影响了口腔医生操作的精确性，增加了护士护理的难度，支持患者的家属陪同下，给与人文情感关怀，诊治的过程很顺利，现将护理心得总结如下。

1 病例简介

陈某某，男，68岁，临床诊断帕金森病三年，伴抑郁一年余，主诉右下7牙齿进食疼痛一月余，尤其过冷过热食物为重，咬合不适一月余，就诊要求治疗。检查可见右下7有黑色充填物，牙体色暗，冷热刺激敏感，叩痛（+），松动（-），X线显示根尖有阴影，诊断为慢性根尖炎，进行根管治疗。经过四次复诊，完善的根管治疗后结束治疗，经过半年多的跟踪回访，没有出现不适症状，治疗效果好。

2 护理问题与措施

2.1 护理问题

2.1.1 焦虑，恐惧与对治疗缺乏了解，担心家属不在旁边有关。

2.1.2 沟通不良与患者抑郁症情绪低落，少言自卑有关。

2.1.3 有呛咳、误吞的危险与患者单侧肢体静止性颤动和肌肉强直，治疗中口内有水及影响医生的治疗操作有关。

2.2 护理措施

2.2.1 支持家属陪同：现代医学模式已由单纯的生物医学模式转向生物—心理—社会医学模式，护理的模式已由疾病为中心的功能制护理转向了以人为中心的整体护理模式，心理护理越来越被人们所重视。在口腔门诊就诊的患者中，牙科恐惧症是造成患者不敢早期就诊的主要原因之一［2］，就诊过程中的不愉快体验，也是影响患者配合程度的关键因素之一。恐惧，焦虑会加重静止性震颤。因此，把心理护理作为护理该患者的首要措施。该患者情况特殊，特意留下家属陪同，护士在治疗中实施一般心理护理时发现，家属安抚患者的腿部能有效缓解患者腿部的震颤，所以请家属坐在椅子上，用手轻轻抚摸患者的腿部，同时握着患者的手，给患者以安全感和安慰，协助护士共同护理患者，有效的减少了肢体震颤，取得了很好的效果，基本保证了在治疗过程中没有肌体震颤的情况发生。

2.2.2 给予情感关怀：该患者患有帕金森3年，伴抑郁1年余，有自卑的心理。本患者情绪低落，思维迟缓，不愿与人交流，给予患者鼓励，用亲切的目光和温和的言语取得患者的信任，鼓励患者说出自己的感受。医护人员动作快、讲话快，老年患者很难跟得上、听得懂，往往造成慌乱、不愉快，所以我们对患者很有耐心，给其充分反应的时间［3］。我们用情感关怀患者，理解式的交谈是一种有效的沟通方法，我们首先站在患者的角度，体谅患者心态，对患者充满同情和耐心。患者向医护人员倾诉自己的疾病、心情、家庭的烦恼以及对疾病的担心时，不要不耐烦和嫌弃，而是通过语言、眼神、表情和姿态表现出对患者的理解和同情，暗示患者的病情会有很好的治疗效果，我们也需要患者的配合，鼓励、肯定患者，使之找到自信心，使我们的关系如亲人朋友，让患者愿意向我们倾诉，宣泄内心的痛苦，表达内心的真实想法。

2.2.3 调整牙椅的椅位：帕金森患者的舌、咽、腭部的肌紧张会导致吞咽困难，吞咽能力减弱。该患者治疗的是下颌牙，为了避免治疗过程中喷出的水雾引发患者紧张，导致呛咳和误吞器械，故采用垂直椅位，即调整椅背与地面近垂直角度，便于口内的水外流和及时吸引，避免了误吞和呛咳的危险。

2.2.4 医护四手操作：医生护士在整个治疗过程中保证了四手操作，即医生两只手，护士两只手共同完成口腔科的治疗操作，一对一的配合操作，医护的双手都在进行工作，医护之间平稳而迅速的传递器械、材料和其它用品，护士变被动护理为主动配合，减少了医生等待护士准备用品的时间和患者的就诊时间，与传统的方法相比有明显的优势。

3 结 论

帕金森病是目前世界医学备受重视的顽疾，随着人口老龄化趋势的加速，帕金森病的患病和发病率在逐年增加［4］。结合本病和并发症，护理的重点为心理护理，有效地沟通和治疗中的密切配合，支持家属在旁陪同，抚摸患者的肢体，加强患者心理的安全感，有效减少了患者肢体的震颤；同时护士给与患者人文情感关怀，抬高椅位防止呛咳，加强四手操作和细节护理能够使医生的操作更流畅，缩短了患者的就诊时间，让患者在治疗时感到了安全和信任，减少了看牙时的痛苦焦虑心理。在四次的治疗中患者没有出现不适，治疗效果良好。

［1］ Lewis P.MERRITTS NEUROLOGY［M］.沈阳：辽宁科学出版社.2002：659.

［2］ 李亚瑾.杨 旭.王 磊.实施人文关怀护理对减轻患者牙科恐惧症的作用［J］.解放军护理杂志.2010.27（1A）：44.

［3］ 刘凤云.李亚玲.帕金森抑郁状态的心理护理［J］.河北中医.2009.31（11）：1729.

［4］ 马云枝.沈晓明.贾 奎.帕金森病的中西医研究进展［J］.世界中西医结合杂志.2006.1（3）：187.

本文编辑：吴宏艳

Nursing care of 1 patients with Parkinson in the clinic of oral medicin

QIN Yu-hua
（National Health and Family Planning Commission Office Service Center Clinic，Beijing 100044，China）

Nursing care of 1 cases suffering from chronic periapical inflammation associated with Parkinson's disease patients. The patients manifested symptoms of tremor and rigidity. we support the families accompanied by comfort patients at the same time. the patient received humane care. to sit the chair under the premise of the four hand operation treatment for it. making the patients without in the treatment period. after four visits. the treatment effect is good.

Parkinson disease；Chronic apicitis；Oral out-patient

R473.78

B

ISSN.2096-2479.2016.05.186.02