夏瑞波

（兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050）

肾上腺嗜铬细胞瘤腹腔镜治疗麻醉苏醒期护理体会

夏瑞波

（兰州军区兰州总医院，甘肃 兰州 730050）

目的 探讨肾上腺嗜铬细胞瘤患者腹腔镜治疗麻醉苏醒期的护理体会。方法 回顾性分析我院2012年9月～2015年11月采用后腹腔镜行肾上腺嗜铬细胞瘤切除术患者的护理配合方法与措施。结果 经过正确的治疗和充分的麻醉苏醒期护理，所有患者治疗过程顺利，均为发生并发症，治愈出院。结论 充分做好麻醉苏醒期护理，是提高腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤成功率的关键。

腹腔镜；肾上腺嗜铬细胞瘤；麻醉苏醒期；护理

肾上腺嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质嗜铬发生的肿瘤，其基本病理生理变化为分泌大量儿茶酚胺，主要临床表现为阵发性或者持续性高血压［1］。手术是该疾病目前主要的治疗手段。随着腹腔镜手术的不断成熟及微创理念的深入，腹腔镜已成为治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的金标准［2］。较之传统开放手术，腹腔镜手术创伤小、出血少、疼痛轻、感染几率小、术后恢复快等优点。我院采用后腹腔镜行肾上腺嗜铬细胞瘤切除术63例，现就麻醉苏醒期护理体会报告如下。

1 一般资料

选取2012年9月～2015年11月我院行后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术63例，其中男47例，女16例，年龄33～68岁，平均年龄42.7岁。所有患者入院后均行MRI、CT、B超检查，初步诊断为“肾上腺嗜铬细胞瘤”，术后经病理证实。全部患者术后恢复良好，无严重并发症发生，顺利出院。

2 麻醉苏醒期观察与护理

为了降低肾上腺嗜铬细胞瘤肿瘤切除后的低血压风险，在术后的护理过程中要将预防血流动力学改变放在首位［3］。此外，还要注意术后苏醒期麻醉并发症及手术相关并发症的观察与护理。

2.1 一般护理

病人术后带气管插管入麻醉恢复室，行常规心电监测，记录血压、心率、呼吸、血氧饱和度，无自主呼吸的患者行呼吸机辅助呼吸，有自主呼吸的患者行气管内吸氧，条件允许可检测有创动脉压，维持两条以上静脉通道通畅。

2.2 呼吸道管理

呼吸机辅助呼吸的患者要严防脱管，检查气囊的密闭性，记录气管插管的深度。患者自主呼吸恢复后，可行气管内吸氧，注意观察生命体征及呼吸动度。根据成人拔管标准［4］：①吸空气情况下PaO2＞65 mm Hg、SpO2＞92%；②呼吸方式正常：T形管通气10 min试验表明，患者能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率＜30次/min，潮气量＞300 mL；③意识恢复，可以合作；④保护性吞咽、咳嗽反射恢复；⑤肌力恢复，持续握拳有力，抬头试验阳性（无支撑下抬头坚持10 s以上）即可拔管，给予面罩吸氧。拔管后要严密观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，防止舌后坠、喉头水肿、气管痉挛等并发症的发生。

2.3 高血压的护理

麻醉苏醒期引起高血压的因素很多，如疼痛、尿管刺激、患者自身的因素等。本文中共计8例血压高达170/110 mm Hg以上，及时报告麻醉医生，给予镇痛、降压处理，降血压控制在140/100 mm Hg以下，同时对清醒患者要做好心理疏导，减少尿管刺激带来的心理负担及不适感。

2.4 低血压的护理

由于肿瘤切除后，血液中的儿茶酚胺减少，血管扩张，有效循环血量不足，术中血容量补充不足等因素均可引起血压降低。本文中1例入麻醉恢复室血压低至77/48 mm Hg，及时报告麻醉医生，给予盐酸肾上腺素静滴，补液处理，血压维持在110/60 mm Hg以上。严密观察升压后的效果，及时监测并记录。

2.5 引流管的护理

患者入麻醉恢复室后，妥善固定好引流管、尿管，约束带约束四肢，防止患者躁动导致引流管脱出。严密观察引流液的性质、量，如有异常及时报告专科医生。本文1例术后伤口急性出血500 mL以上，及时报告专科医生，行二次手术探查止血。

2.6 术后体温管理

由于手术时间长，输入未加温液体、麻醉因素导致机体产热减少等因素，术后患者会出现寒颤，影响生命体征的监测及术后苏醒。患者入麻醉恢复室后及时监测体温，对低体温患者及时使用加温毯、输入加温液体等措施恢复体温。

2.7 高碳酸血症及酸中毒的护理

由于腹腔镜手术时，患者腹腔内充盈大量二氧化碳气体，吸收入血后可引起高碳酸血症和酸中毒，主要表现为呼吸浅慢、肌震颤、疲乏等症状。术后常规监测动脉血气，报告麻醉医生结果，遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸或者5%碳酸氢钠静滴处理。患者清醒后鼓励患者深呼吸，及时排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

2.8 皮下气肿的观察

皮下气肿是由术中二氧化碳气体于筋膜间隙弥散引起，可扪及捻发音，一般不需要处理。本文3例可在胸壁、四肢出扪及捻发音，及时报告麻醉医生后嘱继续观察。

2.9 躁动的护理

疼痛、尿管刺激、手术本身的刺激均可引起患者麻醉苏醒期躁动，增加了患者坠床、引流管脱落的风险，早期要做好患者的肢体约束，妥善固定好各种引流管，避免意外的发生。及时与麻醉医生沟通，做好患者术后镇痛工作，同时做好患者心理护理。

3 小 结

肾上腺嗜铬细胞瘤由于其特殊的解剖位置、位置较深，腹腔镜手术操作难度大。麻醉苏醒期是肾上腺嗜铬细胞瘤患者高风险阶段，容易引起很多麻醉及手术并发症，如肿瘤切除后的低血压性休克、出血、呼吸道梗阻等。在麻醉苏醒期间做好肾上腺嗜铬细胞瘤患者的护理显得尤为重要，维持患者生命体征平稳，及时向医生报告异常结果并积极妥善处理，能更好地促进患者术后的康复。

［1］ 那彦群，叶章群，孙 光.中国泌尿外科疾病诊断指南［M］.北京：人民卫生出版社.2011：364-372.

［2］ 程 红.肾上腺嗜铬细胞瘤术后护理［J］.中国医学工程.2013. 20（9）：146.

［3］ 高俊平，翟晓梅，秦素芳.后腹腔镜治疗肾上腺嗜铬细胞瘤术后病人的临床观察及护理［J］.护理研究.2009，23（5）：1186-1187.

［4］ 邓小明，姚尚龙，于布为，黄宇光.现代麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社.2014：1883.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.05.135.02