小儿唇腭裂修复术后麻醉苏醒期并发症护理体会

2016-04-05吴萍丽

实用临床护理学杂志(电子版) 2016年5期

关键词：腭裂唇裂分泌物

吴萍丽

（兰州军区兰州总医院，甘肃兰州 730050）

小儿唇腭裂修复术后麻醉苏醒期并发症护理体会

吴萍丽

（兰州军区兰州总医院，甘肃兰州 730050）

目的探讨唇腭裂修复术后苏醒期的并发症护理。方法对我院95例唇腭裂术后患儿麻醉苏醒期并发症的护理进行总结回顾。结果入PACU患儿苏醒后均安全送回病房。结论加强唇腭裂患儿苏醒期精心护理至关重要，是手术成功的重要保障。

唇腭裂；麻醉苏醒期；并发症；护理

唇腭裂是小儿口腔颌面部最为常见的先天性疾病，多为胚胎发育异常所致，主要是造成口鼻相通，使患儿吸吮、进食及发音发生障碍，严重影响患儿的生活质量，手术修复是最为有效的治疗方案［1］，但由于小儿年龄较小，诸多生理功能发育不够完善，在治疗中容易发生并发症，特别以手术后麻醉苏醒期最为危急，不及时发现或处理可造成死亡。因此，对小儿唇腭裂术后麻醉苏醒期并发症的护理尤为重要，我院共行小儿唇腭裂手术95例，有1例出现并发症，现将护理经验汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组95例，年龄6个月～13岁，其中6个月～3岁81例，4岁～13岁14例，唇裂53例，腭裂42例。

1.2 并发症及其原因

1.2.1 出血：腭裂的术后出血发生率为0%～1.4%［2］。术后止血不完善、上腭未做填塞、患儿苏醒后哭闹、躁动均是诱发出血的主要原因。

1.2.2 窒息：腭裂修复术后，腭咽部的解剖学发生了改变，使咽腔狭小，极易发生呼吸道梗阻［3］，舌后坠、气管痉挛、气管导管拔除时不当操作引起的喉头水肿也是引起窒息的因素。

1.2.3 恶心呕吐：恶心呕吐是术后常见并发症，可发生严重的误吸与窒息。

1.2.4 低氧血症：术后早期低氧血症时全麻后危及生命的并发症，由于术后吸除口咽部分泌物以及吸痰管置入气管均可引起刺激，出现恶心、呛咳、屏气、甚至出现喉头痉挛，使得明显的通气量不足，全麻药物、肌松药和辅助药的残余作用使肌、软腭会厌组织的松弛阻碍气体进入，从而使SPO2下降［4］。本组1例由于麻醉插管拔除后患儿呛咳、屏气，SPO2持续下降至75%，紧急面罩加压吸氧1 minSPO2持续上升至98%。

2 术前干预

患儿入院后完善术前检查和准备，常规行血常规、出凝血时间、肝肾功、电解质、心电图和胸片检查，唇裂合并腭裂患儿要行超声心动图检查，以排除合并心血管畸形者。

手术室护士做好术前访视、术前宣教，为确保手术安全，必须加强对术儿禁食的监控（特别是哺乳期者），做好家长的思想工作，传授科学的育儿知识，使其积极配合治疗及护理。

3 苏醒期护理

3.1 体位的护理

腭裂术后宜使患儿取屈膝、侧卧，头侧位或头低位，以便口内血液或涎液流出。患儿清醒后，可抱起以减轻其疼痛及恐惧，美国专家认为：只要患儿舒适，可以满足患儿的一切需要［5］。

3.2 切口的护理

唇腭裂患儿苏醒后，因疼痛与不适，会大声哭叫，或用手抠摸包扎敷料及伤口，护理人员要做好安抚，避免因哭闹或将手放入口中使伤口裂开。

3.3 并发症评估

唇腭裂整个治疗过程最大的风险来自麻醉，特别是麻醉苏醒期，这一时期的并发症急，患儿处于昏睡状态，而且大多数正是手术间与复苏室交接的过程，最需要引起注意。根据患儿的年龄、手术备好再次插管的物品及抢救设备、药品。

3.4 并发症护理

3.4.1 呼吸系统的护理①患儿平卧头偏向一侧或侧卧位，使口水、分泌物自口角流出，防止发生吸入性肺炎。专人看护，严密观察气道是否通畅，呼吸有痰鸣音、口内分泌物无法自行流出时要协助拍背吸痰，吸痰管型号要适中、动作要轻柔，左右旋转，防止误吸口腔、鼻腔粘膜引起出血阻塞呼吸道。②给患儿吸氧，根据病情调节氧流量，严密观察心率、呼吸、SPO2的变化，防止发生舌后坠。

3.4.2 出血的护理：密切观察腭裂术后分泌物的颜色和量，如颜色浅且量少，为伤口渗血，不需任何处理，密切观察即可，如呈鲜红色且量多时，多为活动性出血，要及时报告专科医生给予局部压迫止血或进一步处理。

3.5 心理护理

唇腭裂不仅影响发音、咀嚼，而且影响美观，患者均有不同程度自卑、胆怯心理，常伴有焦虑和恐惧，医护人员要尊重患者，多安抚、鼓励患者，减轻患者恐惧与自卑，取得患者的信任。