陈秀英，刘莉莉，马桂芬*

（四川大学华西第二医院，四川 成都 610000）

·儿科护理·

儿童血液净化进修护士临床带教的体会

陈秀英，刘莉莉，马桂芬*

（四川大学华西第二医院，四川 成都 610000）

目的 探讨应用科学的带教方法提高带教质量，达到使进修学员尽快掌握儿童血液净化技能的目的。方法 选取2010年1月～2015年12月某三级甲等妇女儿童医院血液净化中心进修护士35名作为研究对象，采用程序教学模式结合导师负责制和个体化教学的方法，评价学员进修完成时的理论、操作考核、小讲课成绩，并调查对带教老师的满意度，进修结束后1个月电话回访，调查回原单位承担的工作情况。结果 35名进修学员结束进修时的各项成绩平均分为96.1，对带教老师的满意度为100%，进修学员回到原单位能单独承担儿童血液净化室工作。结论 对儿童血液净化中心的进修护士采用上述教学方法进行带教，能够有效的提高临床教学质量，取得较好的带教效果。

儿童血液净化；进修护士；临床教学；程序教学模式；导师负责制；个体化教学

随着血液净化技术在儿科领域应用的不断拓宽，专业的护理队伍也在逐渐形成和发展。由于儿童本身的特有的生理、心理特点，使得儿科血液净化护理工作的侧重点与成人有所不同，对专科护士的要求也有所不同。规范儿童血液净化的护理，能够保证治疗的质量和安全。目前越来越多的医院输送护士进修儿童血液净化技术［1-2］。如何培养熟练掌握儿童血液净化技术的专业护理人员就成了迫在眉睫的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月～2015年12月某三级甲等妇女儿童医院血液净化中心进修护士35名作为研究对象，均为女性，年龄25～38岁，其中主管护师10名，护师15名，护士10名。进修时间均为3个月。

1.2 教学方法

1.2.1 程序教学模式：程序教学具有4条原则，即小步子原则，积极反应原则，及时确认原则，自定步调原则［3］。我中心依据程序教学模式的小步子原则将血液净化的相关理论和操作分解成若干小步子，制定为期3个月的教学计划。

（1）教学计划：1～2周：主要为熟悉教学环境，对本科室的相关制度和护理操作规范进行了解，进一步熟悉血液透析得相关知识内容；3～4周：学习掌握血液灌流的常识，临时性血管通道的操作与护理内容；5～6周：学习血液透析的相关理论，以及患儿在透析时的相关问题、并发症的处理等，血液透析的相关设备维护和其他相关内容。7～8周：学习连续性血液净化相关理论，危重患儿的护理及并发症的观察和处理，以及机器故障的处理技巧。第9～10周：学习并掌握血浆置换的理论知识。第11～12周：学习腹膜透析的理论知识。12周进行理论考试。

技术操作教学计划。第1～2周：以观摩学习为主，要求掌握抗凝剂的配制方法和使用技巧，熟悉并掌握透析器得相关操作方法。第3～4周：由老师指导，进行血液透析的相关护理操作，学习初步处理机器报警技巧；学会血液灌流的技术操作。第5～6周：学会血液透析的技术操作、透析中常见的并发症处理方法，学会更换透析器、透析管路的操作方法。学习并掌握透析机的内部及外部消毒方法，一次性物品的分类及处理方法。第7～8周：本阶段重点以血液净化异常情况应急预案培训为主，包括：血液净化过程中低血压的紧急处理、导管脱落的紧急处理、透析器及管路凝血的处理、停水停电等的应急预案。第9～10周：学会血浆置换的技术操作。并发症的观察及处理。第11～12周：在带教教师的监督下独立熟练完成各项技术操作（患儿全程监护、急性并发症的处理、机器常见报警的排除）。第12周进行操作考核。带教老师将每一小步子教授完成之后，由带教老师另找时间提问，学员要对其进行口头回答或实际操作，以了解进修护士对知识和技术操作的掌握情况，评价教学质量，若回答正确或操作正确方可进行下一步，否则重复此步子。

（2）教学要点：进修生入科室后，以先观摩、再动手为原则，进入新的教学步骤后，应依照每位进修生的需求，尽量创造练习机会，直至熟练掌握为止，并需达到考核通过才能开始下一步骤的学习内容。在进修生操作不熟练，出现问题时，带教老师应及时进行指导。在带教期间，邀请本科室理论和操作水平较高的医生前来授课，提高进修生的学习水平。同时，在本科室的日常讨论中，也要求进修生积极参加学习。

1.2.2 导师负责制和个体化教学相结合：带教老师面对每一个学员是采用导师负责制和个体化教学相结合的教学方法。为了提高进修生的培训质量，我中心会控制进修生的数量，同时确保了血液净化中心的正常工作和治疗水平。导师负责制是一对一的带教老师负责制。带教老师在了解学员的个体差异，制定切实可行的个体化教学计划，合理安排教学内容，实行因人施教，按需带教［4］。儿童血液净化患儿病情复杂、危重，病程长，我们还采取了边操作边讲解的方法［5］。

2 结 果

35名学院的理论成绩为90～100分（平均95.8分），其中95分以上者占22%左右；操作成绩为91～100分（平均97分），95分以上者委屈37%。PPT小讲课考核成绩在90～100分，平均分为95.5分，其中＞95分的占学员总数的14%，进修学员对带教老师的满意率为100%。进修结束，由带教老师进行整体评价，进行专科理论和技术操作的考核，考核全部合格者准予结业。

在给予程序教学的基础上，结合运用个体化教学和导师负责制，使得临床护理的教学质量有了较大提高，带教步骤规范严谨，更为系统性、科学性，使得进修学院能更快、更好地掌握到各项理论知识和操作技能，对血液净化的相关护理工作更为熟悉。同时注重学生综合技能的培养，提高带教老师的专业水平和教学水平，取得了较好的带教效果。

［1］ 沈 颖，易著文.儿科血液净化技术［J］.北京清华大学出版社，2012，6.

［2］ 周巧宇，郑慧琼，戴光明，等.带教教师性格、学历与人际沟通能力对护生的影响［J］.卫生职业教育，2005，09.

［3］ 刘 璐.程序教学模式在血液净化临床护理带教中的应用［J］.护理实践与研究，2011，8（19）：98-99.

［4］ 吴新莲，黄 玲，吕海莲.血液净化临床进修护士护理教学方法的探讨［J］.中华临床新医学，2011，4（7）：662-664.

［5］ 田淑侠，夏桂芝，徐 平.血透室进行护士的带教体会［J］.护士进修杂志，2007，22（2）：145.

本文编辑：孙春宇

R192.6

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ISSN.2096-2479.2016.05.125.02

马桂芬，女，病房护士长，副主任护师，E-mail：maguifen-1@163.com，Tel：136682056783 讨 论