颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的护理配合

2016-04-05苑立红

实用临床护理学杂志(电子版) 2016年5期

关键词：颞浅搭桥术烟雾

姚娜，苑立红

（首都医科大学附属北京天坛医院手术室，北京崇文 100050）

颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的护理配合

姚娜，苑立红

（首都医科大学附属北京天坛医院手术室，北京崇文 100050）

目的探讨颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术的护理配合要点及临床效果。方法选择烟雾病患者40例，记录手术流程并总结配合要点。结果颞浅动脉-大脑中动脉搭桥治疗烟雾病效果显著，手术配合熟练，医生患者满意。结论考虑为动脉近端血栓闭塞，以硬脑膜翻转贴敷，间接性血运重建。

烟雾病（又称MOYAMOYA病）是一种以双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，颅底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病。颅底扩张的血管在血管造影时的形态如烟雾，故称为烟雾病。烟雾病的症状轻者表现为短暂性一过性脑缺血发作（TIA）、头痛、癫痫、肢体无力、感觉异常等，重者则以脑梗塞或脑出血起病而危及生命。目前，颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术是治疗烟雾病的有效而持久的方法。术中将颞浅动脉钝性分离后并予以保护，然后再暴露颅内大脑皮层表面的大脑中动脉分支，在显微镜下将这两支动脉行段侧吻合，使颅外动脉血流通过这条桥动脉向脑内灌注，使缺血区的血液循环得以改善。从而达到恢复脑功能的目的。效果显著，病人满意。现将手术配合报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者40例，男28例，女12例。年龄7～32岁，平均年龄20岁。均具有头痛、肢体麻木、感觉异常等典型症状。

1.2 手术方法

患者于全麻插管后，取仰卧位，头偏向健侧。行额颞瓣开颅，用15号小球刀游离皮下颞浅动脉主干及两个分支后妥善保护，“T”型切开颞肌筋膜，向两侧分离，暴露颅骨。铣刀铣下骨瓣，剪开硬膜，暴露大脑皮层表面的大中动脉及其皮层分支。用临时迷你阻断夹阻断大脑中动脉分支。将颞浅动脉的断端和大脑中动脉分支的侧端吻合，吻合后行荧光血管造影，在荧光显微镜下观察吻合血管的血流。吻合成功后，冲洗术野，关颅。

2 方法

2.1 术前准备

2.1.1 仪器准备

史赛克开颅钻、蛇牌双极、ZISS显微镜（具有吲哚菁绿造影功能）

2.1.2 器械准备

蚊式钳、显微血管吻合器械、通用显微器械，显微吸引器，临时动脉阻断夹及持器，长细双极镊子，10-0血管吻合线。

2.1.3 特殊用药：肝素、注射用吲哚菁绿、盐酸罂粟碱、亚甲兰。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士

2.2.1.1 患者入室后，开放两条静脉通路。一条用于常规输液，另一条备用静脉通路。造影时输入造影剂。未造影时先给予100 mL0.9%氯化钠溶液缓慢持续滴入。协助麻醉医生进行麻醉诱导后支气管插管，摆放体位。

2.2.1.2 巡回护士待手术开始后及时配制血管特殊用药。血管抗凝剂：10 U/mL肝素生理盐水。配置方法：12500 U/mL肝素2 mL加入0.9%氯化钠溶液至5 mL后，取2 mL加入容量为500 mL的0.9%Nacl里。协助刷手护士抽取5～10 mL，注意注射器前端连接一次性静脉泵管，备用。抗血管痉挛药：6 mg/mL盐酸罂粟碱。配置方法：取30 mg/mL盐酸罂粟碱一支加入5 mL的0.9%Nacl后浸泡棉条棉片，敷于血管表面。

2.2.1.3 协助刷手护士抽取血管染色剂：由于用于吻合的颞浅动脉，大脑中动脉的血管极细，外膜呈白色透明状，在显微镜下很难辨认，故用棉片沾亚甲兰把血管着色便于操作。亚甲兰需要稀释：取0.1 mL亚甲兰用0.9%氯化钠溶液稀释至0.5 mL。

2.2.1.4 血管吻合成功后，配合术者造影。ZISS显微镜调至荧光造影状态，注射用吲哚菁绿25 mg用注射用水稀释至10 mL，每次造影静脉推注5 mL。造影时通知麻醉医生注意观察病人血氧。

2.2.1.5 术中严密观察病情，了解手术进程。根据手术要求合理调整仪器各使用参数。

2.2.2 刷手护士

2.2.2.1 配合手术医生进行常规开颅手术消毒铺巾。术者剥离颞浅动脉时备15号球刀。钻骨孔时由于术野小，选择小号磨钻。

2.2.2.2 显微镜下操作时，传递器械稳、准、轻。由于吻合器械小而精细应轻拿轻放，长细双极及时擦拭，注意尖端保护。

2.2.2.3 配合术者给予血管抗凝剂时，注射器前端连接一次性静脉连接管，注射用针头选用前端为钝性带侧孔的泪道冲洗针头。

2.2.2.4 吻合血管时，用10-0血管吻合针线，由于针极细软，肉眼甚至很难看准，所以应将针线连同无菌包装递给术者，在显微镜下取放，以免出现断针或变形，并且注意及时清点，与巡回护士一对一交接。

2.2.2.5 术毕，吻合成功后，取下来的临时阻断夹应及时清点，显微器械及吻合器械应先用湿盐水纱布轻轻擦拭再单独刷洗。显微吸引器用注射器反复抽吸。