赵忠华

（山西省眼科医院，山西 太原 030002）

玻璃体视网膜联合手术治疗复杂性眼外伤的护理配合

赵忠华

（山西省眼科医院，山西 太原 030002）

目的 探讨玻璃体视网膜联合手术治疗复杂性眼外伤的护理配合的效果。方法 选取我院2015年2月～2016年2月收治的60例复杂性眼外伤患者例为研究对象，主要进行玻璃体视网膜联合手术，并进行术前准备、术中配合和术后护理。结果 术前视力无光感4例，眼前手动15例，光感27例，无光感4例；手术后，视力无光感1例，眼前手动2例，光感1例，无光感2例，疗效显著。结论 玻璃体视网膜联合术是治疗复杂性眼外伤的主要方法，避免了术后感染，提高了手术成功率。

眼外伤；玻璃体视网膜联合手术；护理

复杂性眼外伤较严重，扰乱了患者组织机构，伤后病变易加重病情，严重时将导致患者丧失视力［1］。玻璃体视网膜手术是治疗复杂性眼外伤的主要方法。原理主要是利用惰性气体或比或硅油比水轻，以此用作玻璃体内墙填充物，可以让气体或硅油上浮在顶压视网膜，具有促进视网膜复位和封闭裂孔的作用，配合一定的护理效果较好。本次主要探究玻璃体视网膜联合手术治疗复杂性眼外伤的护理配合效果，效果较理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年2月我院收治的60例患者例为研究对象，男32例，女28例；年龄6～58岁，平均年龄（27.9±1.3）岁，外物击伤18例，锐器伤害8例，化学伤害5例，车祸9例，爆炸伤22例，术前视力无光感4例，眼前手动15例，光感27例，无光感4例。所有患者均进行B超检查，有不同程度的玻璃体浑浊，27例患者合并角膜裂伤害，10例合并视网膜裂伤，10例合并合并化脓性眼内炎。

1.2 方法

患者取平卧位，常规毛巾消毒和局部麻醉，分别在眼膜边缘3～4 mm睫毛位置的鼻上、颞上、颞下等安放灌注管，插入导管纤维，利用常规方法行玻璃切除手术。第一，合并白内障患者先切除晶状体，再进行玻璃体切除输；第二，穿孔伤口未缝合者进行伤口清创缝合手术；第三，玻璃体增生性改变并伴有伤口视网膜嵌塞及牵引性视网膜脱离者，必须先切除玻璃体积血并剥离增殖膜，彻底解除视网膜；第四，合并性眼内异物者必须用镊子先去除游离型异物，然后使用专门异物镊子；第五，合并前部增殖玻璃体视网膜病变者，电凝止血完成后切开周边部视网膜，注入水，行激光光凝封闭，手术眼涂抹用抗生素。

1.3 护理方法［2］

手术前准备。首先做好患者心理准备，手术突发性状况较多，患者容易产生恐惧心理，医护人员必须多与患者交流，缓解患者的心情，提高患者的思想认识，向患者讲解手术设备和操作技术，让患者积极配合手术。其次，使用抗生素药水滴眼、治疗，剪眼睫毛，并给患者服用镇静药和止血药。最后按照手术要求，准备好手术器械、药品和其他用品，仪器使用美国公司生产的型玻璃切割仪、手术显微镜和激光器等，药品主要为庆大霉素、林格氏液等。

手术中护理：让患者按照手术需求准备体位，进行麻醉。同时可以给予患者持续低流量吸氧，减少术中不良感，及时检测心率、血压和血氧饱和度等变化。进行消毒，合理摆放手术仪器，按照手术要求调整灯光和显微镜等操作仪器，设置好仪器功能参数。此外，还要注意术中感染，避免影响患者今后的生活。

术后护理：加强术眼护理。术后完成后使用无菌纱布包扎严谨，提醒患者术后注意事项，叮嘱患者卧床休息，不能进行体力劳动。由于该手术时间较长，患者各部位均会出现不良反应。因此手术结束后，必须加强观察，及时询问患者非手术眼情况，为了提高观察精确性，可以遮住手术眼，让患者将注意力集中在非术眼上，如果患者感到疼痛、发酸，显示眼压升高，必须测定眼内压力，一旦出现异常及时向医生报道。叮嘱患者合理控制看书和看电视时间，避免用眼过度；教会患者正确的方法点眼药，告诉患者避光保存眼药水，按时服药，禁忌刺激或过硬食物，保持大便通畅。此外，还要对患者实施术后知识教育，提高患者的思想认识，促进术后康复。

2 结 果

手术前视力无光感4例，眼前手动15例，光感27例，无光感4例；手术后，视力无光感1例，眼前手动2例，光感1例，无光感2例，取得了理想的疗效。

3 讨 论

复杂性眼外伤表示玻璃体或视网膜受到的严重性损害，临床特征为眼组织多处损害，眼内出现严重性积血、视网膜脱离等并发症，直接影响了患者的生活质量。目前玻璃体视网膜联合手术是治疗复杂性眼外伤的主要方法，可以彻底清除患者病变组织，保证了患者眼球完整。

实施手术时必须及时对异物大小和性质等进行评估，结合患者的实际情况给患者选择手术治疗。取异物时必须仔细操作，及时进行激光光凝，防止视网膜脱离。手术中切除外伤性患者眼睛中的病变组织［3］。

玻璃体视网膜联合手术是临床上治疗复杂性眼外伤的主要方法，联合气体眼内填充与硅油，减少了患者不适感，改善了患者视力，提高了视网膜复位率。

为了充分发挥玻璃体视网膜联合手术治疗的作用，还需要结合手术需要和患者的实际情况，积极做好术前准备，平复患者情绪，提高患者安全感，让患者积极配合手术治疗。术后稳定操作，调整好手术仪器参数，摆正患者体位，给手术顺利进展提供支持；加强术中感染控制，随时检测患者的呼吸、心率等指标，进行无菌操作，正确使用玻璃体切割仪、眼科显微镜等设备，减少术后感染；术后及时进行无菌包扎，整理好手术仪器和设备，加强一次性物品的使用管理，按照医院仪器管理消毒仪器，术后叮嘱患者注意事项，提高预后质量。

在本次研究中，手术前视力无光感、眼前手动、光感和无光感等患者经过玻璃体视网膜联合手术治疗复杂性眼外伤并配合相应的手术护理后，症状得到了显效改善，提高了效果。

综上所述，规范玻璃体视网膜联合手术操作，同时认真进行术前、术中和术后护理可以提高复杂性眼外伤的疗效，保证了手术安全，减少了术后不良并发症，得到了良好的疗效，已经成为术后成功的关键因素，值得在临床上进行推广应用。

［1］ 李寅伟，韩丽英，李 兵.玻璃体视网膜手术治疗儿童复杂性眼外伤效果分析［J］.中国医疗前沿，2010，9（23）：23-24.

［2］ 马剑晴.重症复杂性眼球外伤行玻璃体切除术患者的护理［J］.护理学杂志，2010，3（25）：12-13.

［3］ 梁立群.玻璃体切除联合硅油填充治疗复杂性视网膜脱离的舒适护理［J］.当代医学，2014，6（25）：230-231.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2016.05.093.02