李艳红

（河南省安阳市第六人民医院介入科，河南 安阳 455000）

DSA引导下银质针经皮骨骼肌松解术治疗腰椎间盘突出症的临床护理

李艳红

（河南省安阳市第六人民医院介入科，河南 安阳 455000）

目的 探讨数字减影血管造影机（Digital subtraction angiography DSA）引导下银质针经皮骨骼肌松解术治疗腰椎间盘突出症的临床护理要点。方法 选取2015年1月～12月我院收治的腰椎间盘突出症患者100例作为研究对象，在DSA引导下银质针经皮骨骼肌松解术治疗，总结其护理体会。结果 治愈40例，显效30例，有效15例，总有效率为85%。结论 掌握正确的DSA引导和银质针经皮骨骼肌松解术操作方法，加强临床护理管理，是保证手术成功的关键。

DSA；银质针；骨骼肌松解术；腰椎间盘突出症；护理

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是一种临床常见病和多发病，腰腿疼痛是最常见症状［1］。随着人口老年化，此病的发病率呈不断上升的趋势，腰椎间盘突出的治疗方法也多样化，如开放性手术、微创介入治疗、保守治疗等，但是疼痛没有得到很好的缓解，无法取得理想的治疗效果。为此，本文选取我院疼痛科进行开放性手术或微创介入治疗效果不理想的腰椎间盘突出症患者100例，通过在DSA引导下银质针经皮骨骼肌松解术治疗及精心护理，取得了令人满意的疗效。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～12月我院收治的腰椎间盘突出症患者100例作为研究对象，直腿抬高试验阳性，CT/MRI等影像学资料和临床体征相符合确诊为腰椎间盘突出症，排除其他因素引起腰痛的疾病。所有患者均接受了银质针治疗，其中男68例，女32例；年龄20～76岁，平均年龄44.3岁；病程3个月～11年，平均病程（14.5±2.34）个月；既往治疗史：腰椎传统开放手术23例，脊柱微创介入治疗60例，臭氧术17例。

1.2 设备器械与药物

日本东芝大型C臂数字减影机，上海曙新科技开发有限公司生产的YZ型银质针及银质针导热巡检仪。2%利多卡因、0.9%氯化钠生理盐水。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

患者俯卧于介入床上，在C臂X线检测下定位，病椎及上、下一个节段小关节投影区为进针点，用定点笔做标记，进行皮肤消毒，铺无菌巾，0.5%利多卡因行皮丘样浸润麻醉。根据病变范围和疼痛程度调整针距和行针数量，选择长度合适的银质针，分别从各进针点刺入病变部位软组织骨骼附着处，银质针抵达锥板及关节突时有强烈针感，再次C臂X线检测定位银质针的位置准确后，根据行针数量连接YZ型银质针导热巡检仪加热，温度设置在110～120℃，保持银质针所接触的皮肤表面温度为42℃左右，加热20 min后拔针。

1.3.2 护理方法

（1）术前护理

嘱患者睡硬板床，术前一日清洁腰背部皮肤。完善术前各项检查，严格掌握适应症，确保术中安全。指导患者练习术中俯卧体位，使其能耐受体位。术前4～6 h禁食禁饮，防止术中呕吐误吸，以及术后腹胀［2］。加强心理护理，因多数患者腰椎间盘突出症病程长，采用很多治疗，疗效欠佳，心理负担重。护士术前应与患者及家属多交流沟通，讲解银质针经皮骨骼肌松解术的目的、术前准备、术中配合及术后注意事项，多鼓励安慰患者，介绍同病区成功的病例，以解除患者的顾虑和担忧，使其以积极的心态面对疾病。

（2）术中配合及护理

导管室室内温、湿度适宜，患者入导管室后护士协助其取俯卧位，暴露进针部位皮肤。肘关节自然屈曲，双手置于肩部上方，腹部垫一软枕，头偏向一侧。对于紧张和疼痛敏感的患者，与之多交谈，分散注意力，必要时使用镇静剂。常规心电监护，检测生命体征变化，保持静脉输液通畅。嘱患者在治疗过程中不可随意挪动身体，护士注意观察针体周围有无红晕，并询问患者如有皮肤灼痛感，可适当调节温度。手术结束后，针眼部位再次消毒后贴无菌敷贴，无不适即可用轮椅将患者送至病房。根据患者的具体情况间隔3～5日后可做下一次治疗，3次为一疗程。

（3）术后护理

患者回病房后，保持针眼部位敷贴的清洁干燥，观察有无渗血及血肿，预防感染发生。饮食要合理，多食蛋类、鱼类、海产品、奶制品和含钙量高的食物，促进肌肉骨骼修复。鼓励患者多饮水，进食高维生素、高纤维素易消化饮食，禁食油腻、辛辣食物，保持大小便通畅。

（4）出院指导

患者出院后，避免重体力劳动，指导患者循序渐进的进行直腿抬高、交替屈伸腿、蹬空增力等训练。合理的功能锻炼可以缓解腰部肌肉痉挛，改善局部血液循环，防止神经根粘连，2～3次/d，10～15 min/次。嘱患者在家继续睡硬板床，起居要避免风、寒、湿，注意腰部保暖。交代患者要定期复查，并且保持与患者之间的联系，指导其康复训练。

1.4 疗效判定标准

根据国家卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》，腰椎间盘突出症的疗效标准分级为：①治愈：腰腿痛症状消失，无活动痛，直腿抬高试验＞80度，生活和工作正常；②显效：腰腿痛症状及体征基本消失，直腿抬高试验＞70度，正常生活和工作；③有效：腰腿痛症状有所缓解，部分体征转阴，部分影响正常工作；④无效：腰腿痛症状及体征没有变化，甚至加重。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

2 结 果

本组100例患者经DSA引导下银质针经皮骨骼肌松解术治疗腰椎间盘突出症，定位准确。术后随访8～15月，平均1.2年，治愈40例，显效30例，有效15例，总有效率为85%。

3 小 结

腰椎间盘突出症是一种表现为腰腿痛或下肢放射性神经痛及神经功能障碍的一种疾病，严重发作时影响日常生活、学习和工作。银质针经皮骨骼肌松解术有消除炎症反应，增加局部血液供应，松解肌肉痉挛的作用［3］。DSA引导下银质针经皮骨骼肌松解术治疗腰椎间盘突出症作为一种微创治疗，具有定位准确、疗效好、安全性高、痛苦小、恢复快、并发症少，被广泛应用于临床。而精心细致的护理，及有效的功能锻炼与健康教育，对于保证手术疗效、预防疾病的复发具有重要的作用。

［1］ 李 红.腰椎间盘突出症35例中医辩证施护［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（4）：80-81.

［2］ 张春枝，李继亮，白绍明.臭氧及胶原酶治疗腰椎间盘突出症患者的护理［J］.护理研究，2011，25（9B）：2414.

［3］ 宣蛰人.软组织外科理论与实践［M］.人民军医出版社，1994，142-143.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2096-2479.2016.05.086.02