预防性护理在预防老年女性糖尿病尿道感染中的作用

2016-04-05陆相君

实用临床护理学杂志(电子版) 2016年5期

关键词：尿路感染预防性尿道

陆相君

（南通市第六人民医院，江苏南通 226011）

预防性护理在预防老年女性糖尿病尿道感染中的作用

陆相君

（南通市第六人民医院，江苏南通 226011）

由于解剖和生理的原因，老年女性糖尿病患者尿路感染发生率明显高于男性，感染因素多、致病源复杂反复用药则易形成耐药，症状严重，一旦发病则很难根治，给患者及家属的生活带来很多不便，患者往往由于年龄原因很难对自身尿道进行保护，即便是住院患者，若不是以尿路感染入院，医护人员也常常忽视对其预防。本研究着重于上述原因展开，来探寻糖尿病患者入院后应对感染的预防性措施。

预防性护理；老年女性；糖尿病；尿道感染

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月～2013年10月本院收治的老年女性糖尿病患者516例（经入院时体检剔除尿路感染与其它感染并有服用抗生素者），分为预防护理组261例和对照组255例。预防护理组年龄52～81岁，平均年龄（62.78.4）岁，发现糖尿病至今6～18年，平均（11.25.5）年，入院时排除尿路感染和菌尿，平均住院时间（16.73.2）d。对照组年龄55～79岁，平均年龄（62.78.4）岁，发现糖尿病至今7～19年，平均（11.14.8）年，入院时排除尿路感染和菌尿，平均住院时间（16.44.1）d。两组在年龄、糖尿病史和住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 尿道护理：用温水清洁尿道前端1 cm处，包括阴唇、阴道前庭，常规进行尿道外口护理2次/d。

1.2.2 膀胱冲洗：无菌生理盐水冲洗膀胱，无菌袋挂于输液架上，同时接导尿管，尿管的一端接引流袋（开入引流袋），开放输入管，使冲洗液缓缓流入膀胱，滴速一般40～60滴/min，冲洗时不宜按压膀胱。鼓励患者多饮水，保持在2000～3000ml/d，以稀释尿液，减少沉淀。

1.2.3 会阴护理：每次便后对肛周及会阴部皮肤用4%硼酸水进行清洗等措施进行护理。

1.3 护理注意事项

所有的护理操作均严格遵循无菌原则，动作轻柔，膀胱冲洗必须事先征得患者及家属同意。操作时拉好窗帘，放好屏风和挡板，注意保护患者隐私［1］。

1.4 生活指导

养成良好的生活习惯，合理定时饮食，宜食清淡食物。适量饮水，多排尿。保持会阴部清洁；避免盆浴，淋浴时要有专人看护或浴房内装有扶手防止摔倒；保持大便通畅。发生尿潴留患者须放导尿管时同时给予抗生素，定期做尿液细菌检查，以便及时发现感染。适当进行运动强度合理的体育煅练，煅练时要避免低血糖的发生，严格掌握运动指征［2-3］。

2 讨论

2.1 老年女性糖尿病患者发生尿路感染的原因

老年人膀胱贮尿、排尿及控制功能衰退，残尿增多，糖尿病并发的周围神经病变引起排尿意识减弱而形成尿潴留。女性尿道长度为4～5 cm，松驰态下最宽度为2～4 mm，自尿道内口至外口间无生理弯曲，尿道外口与肛门相距5～7 cm而易受污染。雌激素水平下降导致血管收缩，黏膜萎缩，局部免疫力下降［4］。糖代谢紊乱、长期不合理使用抗生素引起菌群失调和肾功能损害，尿糖浓度高，排尿后局部如阴道前庭、阴阜、会阴区尿液残留较多，年龄增高后自我卫生意识下降或卫生条件有限等均是老年女性糖尿患者尿路感染高发的原因。

在患者住院时，活动度较日常少，更易形成尿液潴留甚至尿液返流，使原本没有尿路感染的患者产生尿路感染或伴发无症状性菌尿。因此，本护理小组考虑对入院老年女性糖尿病患者进行预防性护理。

2.2 糖尿病和非糖尿病患者尿路感染的临床比较

同样是尿路感染，糖尿病患者的治愈率要低于非糖尿病患者，住院时间要长于非糖尿病患者，非糖尿病患者病原菌为大肠埃希菌和类肠球菌而糖尿病患者为大肠埃希菌和白色念珠菌［4］。

无症状性尿路感染指患者有真性细菌尿而无任何尿路感染症状。糖尿病合并无症状尿路感染较常见而在非糖尿病患者则很少见，虽然患者暂无尿频、尿急和尿痛等症状，但一旦免疫力下降时，会形成急性的尿路感染。本护理研究中患者尿路感染的特点与病原学基础与上述相同。

2.3 预防性护理的特点和重点

目前大部分医院护理为对症护理，当患者入院诊断后针对其疾病种类和症状特点进行护理，这当然是既省时又省力的护理方法。但对于糖尿病尤其是老年女性糖尿病患者则不太适用。如前所述，糖尿病患者最大的危害是各种并发症，入院时可能仅表现为一种如视网膜黄斑变性、糖尿病性肾病、足坏疽、酮症性酸中毒等。患者、家属甚至是医护人员急于减轻这些入院的首发症状或主诉，从而忽略了潜在并发症发病的危险。预防性护理则是一种全新的护理理念和方法，其特点是结合既往的护理经验和疾病的发展规律，对患者入院后可能发生的并发症进行预防性的处理，当然，前提是要征得家属的同意并说明该处理不可能完全避免并发症的发生主要是降低并其机率和严重程度。因此，预防性护理的重点是在于对可以诱发并发症的原因进行人为干预和控制，尽量消除。针对老年女性糖尿病患者自身特点，结合我们既往对患者尿路感染的护理经验，我们制定并开展了一系列的预防性护理措施，有效地控制了患者尿路感染和无症状性菌尿的发病率。