护理干预对神经内科留置尿管患者漏尿的预防效果

魏亚丽1, 李军莉2

(辽宁省辽阳市中心医院, 1. 神经内五科; 2. 神经内二科, 辽宁 辽阳, 111000)

关键词:神经内科; 护理干预; 漏尿; 留置尿管

神经系统疾病患者经常因排尿失去控制或意识丧失而出现排尿功能紊乱，主要表现为尿潴留、尿失禁等临床症状。为帮助患者排尿、确保局部皮肤清洁，临床通常留置尿管，但部分患者因留置尿管时间长而发生尿液渗漏、尿路感染等并发症，严重影响生活质量[1]。研究[2-3]表明，针对性的护理干预可有效控制留置尿管患者的漏尿情况，缓解患者的痛苦，改善护理质量。本研究对神经内科留置尿管患者实施相关护理干预，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月—2015年3月本院神经内科收治的留置尿管患者115例，随机分为观察组58例和对照组57例。观察组男36例，女22例；年龄26～74岁；尿管留置时间1～7 d, 平均(3.41±0.62) d; 疾病类型：脑梗死22例，脑出血16例，蛛网膜下腔出血9例，脑肿瘤8例，帕金森症3例。观察组男33例，女24例；年龄27～75岁；尿管留置时间2～8 d, 平均(3.81±0.52) d; 疾病类型：脑梗死24例，脑出血17例，蛛网膜下腔出血8例，脑肿瘤6例，帕金森症2例。2组性别、年龄、尿管留置时间、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

根据患者具体情况，选取合适型号的硅胶气囊导尿管，行相关检查确保尿管无破裂、无漏气后按常规方法插入尿管，其中男性尿管插入20～22 cm，女性插入4～6 cm, 待尿液引出后再插入4～6 cm，最后将0.9%氯化钠注射液注入气囊内进行尿管固定，由专职护理人员为留置尿管患者进行护理[4]。

对照组给予神经内科常规护理，包括严格基础操作、及时观察病情、尿管护理等。观察组在对照组基础上实施针对性护理干预，具体操作如下: ① 心理护理。留置尿管前，向患者耐心讲解留置尿管的作用、目的、注意事项及护理方法，缓解患者焦虑、紧张等不良情绪；操作时动作轻柔、细心观察，若患者感到不适，及时进行安慰，尽量确保一次插入成功。若不适感加重，可按照医嘱给予一定量局麻药物；告知患者及家属放尿的要点，以防止尿管脱落。若发现问题，及时与护理人员进行沟通，以确保尿液引流通畅，防止漏尿发生。② 无菌操作。留置尿管时，严格遵循无菌操作原则，熟悉导尿指征，尽量使尿管留置时间缩短；每天更换一次引流袋，出现污染时应立即更换，对接口部位进行严格消毒，用0.05%碘伏对尿道口、会阴部、尿管近端及周围皮肤进行严格消毒，2次/d, 且每次排便后及时清洗，以保证会阴部清洁。③ 尿管护理。密切观察患者每日尿量、尿液性状及颜色，若尿液浑浊，出现凝块或沉淀，及时用50 mL注射器将250～300 mL冲洗液从尿管末端快速推入膀胱冲洗5～6次，确保尿液顺利流出，同时鼓励患者多饮水，确保每天尿量>2 000 mL; 向气囊内注入0.9%氯化钠溶液10 mL以固定尿管，若发生漏尿，可再注入5～10 mL。女性尿管固定于大腿内侧，男性尿管固定于大腿外侧，再用医用胶布将尿管尾端固定于大腿内侧，确保尿袋位于膀胱以下，以防止尿袋受压而漏尿。④ 膀胱反射训练。通过放尿、间歇性夹管等方式训练患者膀胱反射功能，避免膀胱瘫痪；根据膀胱充盈程度选择放尿时间，一般以1～2 h/次为宜。⑤ 尿道松弛护理。应选择较大型号尿管进行留置及轻度牵拉。男性患者采用纱布牵拉法，导尿成功后通过轻拉尿管使尿道口与气囊紧贴，而后沿尿道口用无菌纱布在尿管上做一死结[5]；女性患者通过空瓶悬挂法将绳子一头紧紧系于250 mL空盐水玻璃瓶的颈口，另一头系于尿管末端，依靠重力向下形成90°角牵拉尿管，放松牵引后若有漏尿发生，则继续保持牵引[6]。

1.3观察与评价指标

观察2组护理后1、2、3个月漏尿发生率及舒适度；观察2组护理满意度。舒适度运用0～10级视觉模拟评分法进行评估，0级、1～4级、5～7级、8～10级分别表示舒适、轻度不适、中度不适及重度不适[7]。舒适度=舒适例数/总例数×100%。护理满意度采用本院自制问卷评估，内容包括环境、操作、服务质量、服务态度等方面，总分100分。≥85分为满意，60～<85分为一般，<60分为不满意。护理满意度=满意例数/总例数×100%。

2结果

2.12组漏尿发生情况比较

观察组护理后1个月漏尿0例，2个月漏尿1例，3个月漏尿2例，总漏尿发生率为5.17%；对照组护理后1个月漏尿2例，2个月漏尿3例，3个月漏尿5例，总漏尿发生率为17.54%。观察组总漏尿发生率低于对照组(P<0.05)。

2.22组舒适度比较

观察组舒适44例，轻度不适13，中度不适1例，重度不适0例，舒适度为75.86%; 对照组舒适27例，轻度不适22，中度不适6例，重度不适2例，舒适度为47.37%。观察组舒适度显著高于对照组(P<0.01)。

2.32组护理满意度比较

观察组满意56例，一般2例，不满意0例，满意度为96.55%；对照组满意46例，一般7例，不满意4例，满意度为80.70%。观察组护理满意度显著高于对照组(P<0.01)。

3讨论

留置尿管患者膀胱内压力增高且大于尿道夹力度时，往往发生漏尿现象，若不及时采取有效措施，则会引发局部不适、肛周皮肤溃烂、压疮、尿路感染等并发症，影响临床恢复[8]。患者发生漏尿的原因: ① 尿管阻塞，包括真性阻塞和假性阻塞。前者可能因感染致尿液混浊、有凝块或沉淀，导致尿管不通畅；后者可能因引流袋位置不佳或患者体位不当导致尿管不通畅[9]。② 尿管插入深度，若尿管插入过浅，气囊不能抵达尿道口，容易引起患者腹部胀痛，导致膀胱压增高，发生漏尿；膀胱萎缩或尿失禁时，容易将尿管误插入膀胱底，造成膀胱三角区漏尿[10]。③ 膀胱功能失调，膀胱发生痉挛或萎缩时，均可导致排尿、贮尿功能失调，从而引发漏尿。④ 尿道松弛，老年患者括约肌较为松弛，若所选尿管型号不合适，易引起漏尿[11]。⑤ 感染，感染使患者留置尿管的时间延长，加重漏尿[12]。因此找出漏尿的病因所在，有针对性地实施护理措施，是改善和预防漏尿的重中之重。

常规护理模式缺乏针对性，由于护理人员工作繁忙，经常忽视对尿管的观察与护理，导致感染及漏尿发生率明显增加。本研究对观察组患者实施有针对性的护理干预，要求护理人员熟练掌握导尿的相关事宜，密切观察患者病情及尿管的变化，根据患者及家属的反馈信息进行综合分析，找出漏尿原因并进行对症处理，从而有效减少了院内感染的发生。本研究结果显示，观察组护理后1、2、3个月总漏尿发生率低于对照组，且舒适度及护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01), 表明对神经内科留置尿管患者实施相关护理干预能有效降低漏尿发生率，改善留置尿管后的舒适度，提高护理满意度，值得临床推广应用。

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中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)06-146-02

DOI:10.7619/jcmp.201606049

收稿日期:2015-12-15