刘同亭

卫生事业管理

军队医院精益化内涵质量管理探讨＊

刘同亭

军队医院；内涵质量；战略管理

军队医院实施精益化内涵质量管理，是在国防和军队全面深化改革历史新时期，以内涵质量建设为中心，以精益化管理为手段，推动医院创新、协调、绿色、开放、共享发展。精益化内涵质量管理有利于医院发展战略和目标的分解细化，贯穿于全员、全层面和工作各环节，目标是提升医院整体管理效能。其基本特征是重基础、重细节、重具体、重过程、重落实、重质量、重效果，实现医院建设发展从外延式向内涵式转变，从粗放型向集约型转变，从经验型向科学化转变，从共性化向个性化转变，确保高标准履行使命任务，满足部队官兵和人民群众健康需求。

1 精益化内涵质量管理是军队医院建设发展时代要求

1.1 国家深化医改使军队医院面临新的机遇与挑战随着国家医药卫生体制改革的不断深入，基本医疗保险已基本实现全覆盖，参保率达95%，住院费用支付比例达75%。支付模式的改变、基本药物制度的实施，医院的收益构成发生新的变化。各级政府加大资金投入和经费补偿，许多省市开始试点新的区域卫生规划，将三级医院、二级医院和社区卫生机构进行联合，组建医院集团，实行分级诊疗和双向转诊，经营规模日益扩大。但同时，群众健康需求也日益增强，由于医院建设投入大、周期长，导致医疗资源相对不足这一矛盾仍长期存在。军队医院作为具有独特优势的医疗资源，应抓住机遇，破解难题，为自身发展提供更大的空间和平台。

1.2 聚焦强军目标“保打赢”赋予军队医院使命要求深化国防和军队改革是实现 “中国梦”“强军梦”的全面部署，建设打仗型卫勤力量是军队医院的首要任务。为深入贯彻习主席强军目标战略思想，军队医院管理者要深入研究未来战争卫勤保障发展趋势，立足保障实际，针对不同任务需求，优化卫勤力量编配，构建平战衔接、功能齐全的救治与后送体系。同时，坚持姓“军”为兵是军队医院的根本宗旨，医院建设发展要牢牢把握为部队服务这条主线，始终把提高医疗技术和质量作为为部队服务的核心和基础工程，统筹规划，精益管理，强化内涵，积极开展新技术新业务，着力改善就医环境，更新医疗设备，为官兵提供优质、安全、可靠的医疗保障服务。

1.3 提升管理效能是推动军队医院建设发展的根本途径外延建设是规模和数量的叠加，内涵建设是品质和效益的倍增。医院建设发展在床位规模适度、量化指标适中的基础上，坚持内涵质量建设是提高管理效能的根本［1］。医院管理要素多元、相互关联，把质量取胜、资源统筹、技术创新、人才提升、效益优化等内涵建设作为医院管理的着眼点、聚焦点，保证医院建设整体推进、聚能增效。“法律是治国之重器，良法是善治之前提”。在当前形势下，必须增强各级医务人员的法律意识、成本意识，提高现有资产使用率；对建设投入要遵循需求原则、效益原则和适用原则，始终把社会效益放在首位，体现医院的公立公益性质。在提高管理效率方面，持续缩短平均住院日，提高床位使用率，降低平均费用和药占比，全面推行临床路径，提倡个体化诊疗，优化住院流程，提高医院整体效益。

2 精益化内涵质量管理的理论探讨

2.1 精益化内涵质量管理具有先进的科学理念精益化内涵质量管理的理论基础，是泰勒的科学管理理论、戴明的质量管理理论和丰田的精益管理模式。科学管理理论强调研究方法的科学化、规范化、标准化，并贯穿于生产全过程。质量管理理论则强调流程的科学设计，剔除影响质量的体系和非体系原因，加强对所有工作人员的标准化技能训练。精益管理模式则以最少的投入创造出最大的价值［2］。精益化内涵质量管理的根本方法在于通过对流程的标准化和规范化，调动全体工作人员的积极性，实现管理的持续改进和精益求精，最终提高效率，控制成本，提升效能。

2.2 精益化内涵质量管理贯穿于医院管理全过程

医院管理的核心是质量和安全，医院管理的全过程实际上也是患者诊疗就医的全过程，包括精益化的管理分析、规划、操作、质控和核算。在操作和质控方面，确保医疗活动中的每位成员、每项行为都需严格按医疗操作规范完成，减少偏差与偏离度，使之规范化、标准化，同时实施全面质量管理，实现全员、全程、全方位质量管理。在规划上，精益化内涵质量管理注重的是学科建设、人才培养、技术创新等目标的科学性、合理性、依据性，便于操作和可复制。

2.3 精益化内涵质量管理具有丰富的包容性精益化内涵质量管理有四条主要原则，一是长期理念带来长期效益，二是正确流程产生优异成果，三是团队精神为组织创造价值，四是持续解决根本问题。其中，持续解决根本问题能够对管理措施不断优化，以达到最优效果，强调亲临现场、共商决策和持续改进［3］。凡是对控制成本、减少浪费、提高效能有效的管理理念、方法，均可以给予采纳应用，以具有丰富的包容性。具体措施如建立标准的临床路径、操作流程并全程考核，便于及时发现问题并规避风险；实施个体化诊疗医学，避免过度医疗并确保质量安全；科学设计医护人员工作负荷达到医疗质量服务均衡化，不断提高医疗服务水平。

3 精益化内涵质量建设战略管理模式的主要内容

3.1 人才培养形成 “精干团队化”人才是医院建设发展的支柱，员工成长是精益化内涵质量管理的关键内容。认真分析现有人才梯队的层次、结构、规模，找出优势和不足，采取基础培训、系统培育、目标培养、重点引进等方式，打造精干高效的人才方阵。对每一位医务人员，都在品德素质、专业技术、全科技能、法律法规、人文修养、伦理原则、创新能力、团队精神等方面，进行系统的学习并获得激励，使个人能力得到改进和提高。在每一个领域，医院都能够形成以普通医务人员和低年资新进医务人员为根基、以专业技术骨干为中坚、以学科带头人为顶层的金字塔形人才构成模式，做到人尽其才，才尽其用，发挥人力资源最大效益。

3.2 医疗技术实现 “精尖路径化”精尖的医疗技术是医院核心竞争力的重要体现，而标准化临床路径式操作是实施精准化管理的基础，是培育和创造精尖技术的平台。临床路径是一种医疗护理模式，强调的是流程、规范和高效，能够加快疾病康复、减少资源浪费、减少经费支出。同时，标准化的医疗护理技术操作为科技创新创造条件，只有打牢扎实的临床基本技能，在不断熟练和持续改进中才能实现技术水平的跃升，从而达到专业领域的先进和领先，实现质的飞跃。

3.3 医疗质量确保 “精益求精化”质量是医院的生命线，安全是医院的底线。精益求精作为精益化内涵质量管理永恒的目标，重点在于全员可视式管理、全方位5S管理和全程关键环节管理。在具体操作上，要加强危重患者、二次入院患者、疑难患者和重大手术患者的管理；抓好病历书写、三级查房、围手术期环节管控；严抓合理用药和临床抗生素使用，严控药占比和耗材占比；抓实基础护理，抓好整体护理，全面提高护理水平；密切门急诊与病房、临床科室与医技科室、内科与外科、外科与手术室、手术室与重症监护室、综合监护与专科监护、中心实验室与专科实验室等之间的协同协作关系，真正建立以患者为中心的绿色通道；制订规范严谨的医疗质量评价指标体系，明确岗位职责，分段评价与全面评价相结合，从门诊接诊、检验检查、住院天数、手术质量、治疗效果、病种费用、随访质量等方面实施单病种质量考核，强化全面质量管理。

3.4 服务流程推行 “精心优质化”持续改进服务流程和不断提高服务质量是精益化管理两大支柱。服务是一门艺术，而对艺术的追求永远是无限的。如何解决好患者对生命健康无限的医疗服务需求和有限的医疗资源之间的矛盾，精益化内涵质量管理则目标明确，便于实施。在医疗服务分类中，门诊服务是患者的重要体验。由于患者是随机就诊，门诊流量峰值和疾病分布有其规律性，因此要进行科学的统计分析，严密组织，合理布局，分流候诊，建立“一站式”诊疗窗口和“自助式”信息化终端。分别设置优先、保健、医保患者挂号、就诊、检查、治疗、心理咨询、健康宣教专区，提供系统化慢病管理、治未病健康保健等“套餐式”服务。推行全年无假日门诊，实行弹性工作时间和坐诊专家全日制制度，开展疑难病例联席会诊，开设专病门诊，与技术帮带医院实行远程会诊，在加强内涵质量的同时，扩展门诊服务外延。随着医学科技的发展和进步，临床与医技、内科与外科之间的界限越来越模糊，而相互之间的协同变得更加重要。因此，必须根据患者就诊需求进行区域性优化配置，建立集约化共享平台，减少空间与时间错位与浪费，从而全面提高资源使用效益，提升医疗服务品质。

3.5 学科架构倡导 “精准协同化”学科是构成医院的基本单位，是医院建设发展的基石。在学科建设模式上，主要有持续投入、资源整合、内外联合、专业细分、中西医结合、接收引进等［4］。在学科的类别上，主要有重点学科、优势学科、强势学科、特色学科、专业学科等。学科无大小之分，只有强弱之别。实施精益化内涵质量管理，强调的是学科架构的精准协同。所有的学科均应是人员素质全面，管理制度健全，创新意识突出，技术操作规范。同时，重点学科做精，优势学科做强，强势学科做大，特色学科做细，专业学科做全。在此基础上，实施强强联合、强特联合、强专联合，以重点学科牵头，加强多学科协作，联合发展，为患者提供优质的医疗服务。

3.6 财经管理突出 “精细要素化”医院要向管理要效益，而财经管理是医院建设发展的源动力和加速器。精益化内涵质量管理的核心之一就是降低成本，减少浪费，提高效能［5］。因此，在全面推行全成本核算的基础上，对医院各科室、医疗护理工作各流程中增值和非增值活动的甄别，在绩效评价指标体系中增加工作效率、服务评价、财务效能等要素的内容，加强医院成本核算与控制。国家深化医改和军队全面改革时期，军队医院财经管理必须实现全覆盖，加强医疗服务、药品销售、院内制剂、保障服务等成本核算，同时按照院级、科室、项目等三级成本核算，提高全体医务人员的成本意识、节约意识、法规意识，减少消耗，控制成本，提高军队医院建设发展综合效益。

［1］朱春生.以内涵建设为抓手推动军队医院转型发展［J］.解放军医院管理杂志，2013，20（1）：1-3.

［2］邢 明，易利华.基于协同论的医院精益管理链理论探讨［J］.现代医院管理，2014，12（2）：2-5.

［3］王新领.加强医院精益化末端管理的思考［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12（7）：131-132.

［4］刘同亭.综合医院重点学科建设发展的主要模式［J］.中国医药导报，2011，8（8）：125-126.

［5］吴 磊.运用精益管理降低医院运营成本的实践探索［J］.中国卫生标准管理，2015，19（19）：21-22.

［2015－09－12收稿，2015－10－10修回］

［本文编辑：刘立平］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.04.035

济南军区总医院院长基金课题（2014GL01）

250031山东济南，济南军区总医院医务部（刘同亭）