刘宋茹

(太原市第二人民医院，山西太原　030002)

老年病科住院患者营养不良的调查分析与护理

刘宋茹

(太原市第二人民医院，山西太原030002)

目的:了解住院老年患者的营养状况，探讨导致老年住院患者营养不良的因素与护理对策。方法:选取162例老年住院患者，采用营养风险筛查表评估，同时测定传统营养指标，进行分析。结果:162例老年住院患者营养不良率为87%。结论:老年住院患者营养不良和营养不良风险的发生率较高，原因多样，要有针对的进行护理，改善营养不良情况。

老年人;营养不良;营养风险筛查表2002(NRS-2002);营养认知

截止2014年，全球1/6的人口受到营养不良的威胁，而在我国随着社会老龄化的加剧，老年人面临的营养不良问题日趋严重，尤其是住院老年患者营养支持严重滞后。营养不良(Malnutrition)是指能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度对机体功能乃至临床结局产生不良影响，是老年人常见的临床综合征之一。其包括营养不足和肥胖。据调查显示，于康等［1］报道北京老年住院患者营养不良率41.6%。李偌瑒［2］报道上海老年住院患者营养不良率20.3%，且随年龄增长筛查阳性有增高的趋势。营养不良可使老年患者机体免疫功能降低、感染机会增加、组织器官萎缩加速、手术切口愈合延迟、抑郁症患病率增高、生活质量降低等［3］。

本研究选取162名老年患者为研究对象，对其营养状况进行调查评分，并针对营养不良提出相应对策。报告如下。

1　对象与方法

1.1一般资料

收集太原市第二人民医院2015年1～3月份新入院≥70岁的老年患者162名为筛查对象，年龄78～99岁，平均年龄为83.5岁;其中男87例，女75例;患病1～6种，均为慢性非传染性疾病。

1.2调查方法

1.2.1调查表调查采用营养风险筛查表(nutrition risk screening 2002，NRS-2002)进行营养风险、营养不良状况评估。该表由欧洲肠内肠外营养学会(ESPEN)2002年发表，供医护人员临床使用，较为简便［1］。自2005年引入我国后，应用效果良好［3］。

NRS-2002包括初筛和最终筛查两个部分。初筛的4个问题可以简单反映住院患者的营养状况，并能预测营养风险。包括4个方面:a)测量体重指数确定营养状况;b)近期体重变化确定状态的稳定性;c)膳食摄入情况确定状态是否恶化;d)疾病严重程度是否加剧营养状态恶化。最终筛查是根据当前患者的营养状况和疾病损伤状况的风险决定。包括:a)因并发症入院的慢性病患者，体质虚弱，但能离床活动且多数情况下可以通过经口摄食使患者营养状况恢复，评分=1分;b)因病情需要卧床的患者，如重大腹部外科手术后，蛋白质需要量大增，尽管多数情况下需要人工喂养。但营养状况仍可恢复，评分= 2分;c)给予机械通气的重症监护患者，蛋白质需要量增加。即使人工喂养，其营养状况也不能恢复。蛋白质的分解和氮的丢失可显著减弱，评分=3分。

1.2.2人体测量包括身高、体重、体质指数BMI(正常值18～24.5 kg/m2)。

1.2.3实验室检查血清总蛋白(TP)(正常值68～80g/L)、白蛋白(ALB)(正常值40～53g/L)、尿素氮(BUN)(正常值1.79～7.14 mmol/L)、血肌酐(CR)(正常值44～80 μmol/L)、血红蛋白(HGB)(正常值115～150g/L)。

本次研究采取以上3种方法对患者进行全面综合的营养状况评估。

2　结果

本次筛查的162名患者，营养风险筛查状态评估≥3分者141名，营养不良的发生率为87%。其中体质指数BMI≤18者81人，BMI≥24.5者39人，血清总蛋白(TP)≤68g/L的患者132人，白蛋白(ALB)≤40g/L者 126人，尿素氮(BUN)≤1.79 mmol/L者125人，血肌酐(CR)异常者107人、血红蛋白(Hb)≤115g/L者118人。住院期间通过饮食指导、健康宣教，141名营养不良的患者中46名患者出院时营养不良状况已纠正，85名患者的营养状况较住院时明显改善，10名患者营养不良状况改善不明显。

3　讨论

3.1导致营养不良的原因

3.1.1年龄因素随着年龄增长，对多种味觉刺激的辨认值增高，牙齿脱离、咀嚼功能差、味蕾退化、唾液分泌减少、口腔易感染等原因，导致胃口变差，再好的美味也如同嚼蜡，食欲减少，久而久之造成维生素、钙等摄入不足引起营养不良。

3.1.2疾病因素随着机体老化，疾病逐年增多。患关节炎和帕金森氏症可影响自食能力;糖尿病、甲状腺功能异常会影响维生素和矿物质代谢;肾病等限制蛋白与盐的摄入;中风会引起吞咽困难和营养吸收障碍;癌症消耗会增加恶病质等。

3.1.3药物因素老年人因患多种疾病而需要经常服药，许多药物会直接影响机体对营养的吸收和利用。

3.1.4心理因素老年人随着身体状况下降，户外活动减少，人际活动也减少，常有寂寞和失落感，还有的老人丧偶，缺乏精神抚慰使生活兴趣减少，抑郁症和谵妄症老人日益孤独和拒食，造成厌食和营养不良。

3.1.5其他因素一部分老年患者存在重医疗、轻营养的思想，宁可吃药，也不愿意重视饮食的营养搭配，仍然以高盐、高油、以主食为主，这严重影响多种慢性疾病的控制效果。还有一部分老年患者过于重视饮食营养，但不是通过营养师正确的指导，而是看养生类节目、电视广告等，所以常常会理解错误或走极端，比如害怕血糖高而不吃主食，害怕血脂高而不吃肉类，害怕血压高不吃盐，等等。这些做法都严重影响健康，造成贫血、低蛋白、电解质紊乱等疾病。

3.2护理对策

3.2.1针对年龄因素指导患者及家属注意营养平衡，保持食物多样化，软硬度适宜，要少食多餐、保质适量，多采用蒸、煮、炖的烹饪方法，尽量减少营养物质在烹饪过程中丢失。而且循序渐进，先给所需营养量的半量，适应后逐渐增加到全量。

3.2.2针对疾病因素针对疾病进行相应的饮食指导:a)高血压患者要控制热量和体重;每天钠的摄入量应＜3g，包括腌制食品及本身含有钠盐的食品;控制饮食中饱和脂肪酸和高胆固醇食物摄入量;多吃富钙和维生素的食物。b)高血脂患者要控制热量和糖，保持适宜体重;适当控制脂肪，特别是减少动物脂肪摄入，烹调时少放油，用植物油代替动物油;控制含胆固醇高的食物，如动物内脏蛋黄、鱼子、鱿鱼等;多食富含维生素及粗纤维食物，如新鲜蔬菜、水果，戒烟酒限酒，忌咖啡浓茶。c)糖尿病患者3大营养物质的比例应为糖类占50%～60%，蛋白质占15%～20%、脂肪占25%～30%［3］。蛋白质以植物蛋白为主;脂肪摄入量每天不超过30 mg;膳食纤维摄入量每天应不少于35g，另外，补充适量维生素B族可以减少周围神经损害，改善神经症状，粗粮、干豆类、蛋和绿叶蔬菜等含量较高。食盐每天不超过6g。d)贫血患者除了遵医嘱给与药物治疗，饮食上适当增加蛋白质和热量供给;巨幼细胞性贫血患者多食富含叶酸和维生素B的食物，如动物肝脏、肉类、奶类、豆制品类、新鲜绿叶蔬菜等。缺铁性贫血的患者应多食富含铁的食物，如红色肉类、血、肝脏等。

3.2.3针对心理因素患者就餐应选择安静、熟悉、明亮、温暖的环境，有利于患者的进食，鼓励家属多关爱老人，经常与患者交流，并且经常和患者一起进餐。鼓励患者积极进行适度体力活动，以增进食欲。

3.2.4提高营养认知健康教育已被公认是提高患者健康认知、树立健康信念、改变不良行为的有效手段之一［3］。医院门诊利用候诊时间观看关于各种健康知识的VCD、发放健康知识传单，病房定期组织住院患者集体讲座、参加互动活动，责任护士每天对患者进行相关疾病的健康宣教。

营养指导强调个体化和针对性。患者的文化程度和经济状况直接对健康教育的实施产生影响。太原市第二人民医院从患者入院开始，通过了解患者营养认知，及时发现不良饮食习惯、生活习惯，给予针对性的指导，对依从性较差的患者，和家人达成共识，反复说讲，强化意识，让患者逐渐掌握一个具体的方法，循序渐进，并且在出院以后定期回访，督促患者持之以恒的坚持，来保证健康教育的效果。

［1］蒋朱明，于康，蔡成.临床肠内与肠外营养［M］.2版.北京:科学技术文献出版社，2010.

［2］李偌瑒.关注老年住院患者营养状态－韦军民教授访谈［J］.中华医学信息导报，2012，27(3):14-15.

［3］邓颖，周已焰.老年病人常见病症与饮食营养［J］.全科护理，2013，11(12):3242-3243.

［4］骆永春，唐大年，周雪，等.老年胃肠道肿瘤住院患者营养风险筛查和营养支持调查分析［J］.中华老年医学杂志，2014，33(1): 85-87.

本文编辑:王霞

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1671-0126(2016)02-0065-02

刘宋茹，女，主管护师，从事老年病科护理工作