田美霞

(大同市第三人民医院，山西大同　037008)

无细胞百白破疫苗引起红肿硬结处理方法探讨

田美霞

(大同市第三人民医院，山西大同037008)

目的:探讨无细胞百白破疫苗引起红肿硬结的处理方法。方法:选取医院接种无细胞百白破疫苗引起红肿硬结的患儿共22例，对患儿的红肿硬结处理方法进行总结。结果:22例患儿接受处理后，其接种部位红肿硬结消退，生命体征正常，治疗有效率为100%(22/22)。结论:当婴幼儿在接种无细胞百白破疫苗引起红肿硬结时，应接受及时有效的处理，减少对其身体的影响。

无细胞百白破疫苗;红肿硬结;处理方法

无细胞百白破疫苗是我国现行的扩大国家免疫规划程序规定的针次最多，使用最广泛的疫苗，婴幼儿接种无细胞百白破疫苗是对百日咳、白喉、破伤风以及相应传染性疾病的有效预防措施，但临床实践发现，对婴幼儿进行无细胞百白破疫苗的接种时，有可能会引起红肿硬结的发生［1］。而接种部位的红、肿、硬结主要来自百日咳所含的菌体成分以及吸附作用的成分，本文对无细胞百白破疫苗引起红、肿、硬结的处理方法进行回顾性分析。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取医院接种无细胞百白破疫苗引起红肿硬结的患儿共22例，患儿选取年限为2013年4月～2015年3月，患儿中有12例男性患儿，10例女性患儿;1例免疫第一针，3例免疫第二针，6例免疫第三针，12例加强免疫;患儿年龄跨度为2个月～2岁，平均(1.21±0.43)岁。

12例患儿在接种无细胞百白破的8～10 h之内，临床主要表现为接种部位红、肿、热、且红肿硬结直径小于2.5 cm;10例患儿在接种的1～2 d之内，接种部位红、肿、硬并伴哭闹、烦躁，4例出现体温升高，有3例超过38.5℃。22例患儿接受血常规检查均显示正常，在对婴幼儿接种前已排除婴幼儿接种禁忌证、发热以及疫苗安瓿裂痕、异物、过期等［2］。

1.2处理方法

所有患儿按照患儿情况由预防保健医生进行专业指导、处理，如果红、肿、硬结伴发热，体温低于38.5℃，并无其他明显不适，不需进行特殊处理，注意休息，多饮水，一般1～2 d体温就能恢复正常。如果患儿体温超过38.5℃，先进行物理降温，同时冬季要注意保暖，以免着凉偶合感冒，加重疫苗的反应，必要时嘱咐家长可给患儿口服退热药。如果患儿只有红、肿、硬结局部的反应，早期红肿可给予冰敷，减少组织充血，可消炎止痛。冰敷时要用毛巾包好冰块，不能用冰块直接接触患儿的皮肤，以免冻伤。第2天可开始硬结的处理，硬结早期可采用热敷，最好采用湿热敷，上面可加热水袋保温，每次15～20 min或理疗，以促进血液循环，帮助消肿，减轻疼痛，促进硬结消退。冰敷和热敷每天均进行两次，退热药每天使用一次，如必要时可涂抹一些止痛消炎软膏进行治疗，医护人员实时观测患儿积液吸收以及硬结消散情况，如若患儿在治疗过程中出现异常反应，及时分析原因，并进行处理。

1.3评价指标

对患儿的情况进行记录，并计算出相应的治疗有效率。

2　结果

22例无细胞百白破疫苗引起红肿硬结患儿，医护人员对其红肿硬结部位进行冰敷、热敷、理疗并联合口服退热药以及涂抹止痛消炎软膏进行治疗。20例患儿在5～10 d内，红肿消退、硬结吸收;2例患儿由于红肿硬结直径较大，通过热敷以及药物治疗后，无消肿迹象，且在接种后的第8天，红肿硬结出现波动感，医护人员采用一次性注射器局部消毒后行抽取引流操作，将抽取的脓液进行细菌培养，结果显示2例患儿均为无菌性化脓，经治疗7 d后脓液吸收，红肿硬结临床症状消失。所有患儿接受治疗后，其接种部位都恢复正常无后遗症和小硬结，生命体征正常，治疗有效率为100%(22/22)。

3　讨论

无细胞百白破疫苗属于一种混合制剂，主要是由破伤风类毒素、白喉类毒素以及百日咳菌苗根据适当的比例加入氢氧化铝吸附剂混合制作完成［3-5］。其中，百日咳菌苗由于在生物学上有较为复杂的性状，会含有一定程度的不耐热毒素，并会导致一部分疫苗接种婴幼儿局部发生无菌性化脓、发红、硬结以及坏死的现象［6］。另外，百日咳菌苗在临床使用中有一定的吸附性，即在作用过程中，对菌体进行吸附形成较大颗粒，极易沉淀，在一定程度上延缓药物的吸收速度。如果对注射无细胞百白破疫苗技术掌握不足，操作不规范(如剂量过大、注射过浅，接种方法、途径不正确，不安全注射，未充分摇匀等)，则更容易造成大颗粒在注射局部的堆积，形成无菌性化脓、红肿硬结以及局部液化、坏死。

结合临床实际病例，参考相关参考文献，能够发现，疫苗打开后放置时间过长、疫苗未摇匀、肌内注射过浅以及剂量过大均是容易造成无细胞百白破疫苗注射部位红肿硬结的主要原因［6］。当患儿临床出现红肿硬结症状时，如身体出现发热、疼痛现象，并表现为烦躁以及哭闹，因此需要进行对症治疗。为减少无细胞百白破联合疫苗接种后引起一般反应，应做好以下预防措施:a)确保疫苗质量 护士从冷藏箱取出疫苗后要进行“三查七对”，检查疫苗的名称、批号、有效期及生产单位，检查安瓿有无裂痕，疫苗有无异物、凝块、变色或冻结等，如出现上述现象应当废弃。b)严格选择接种对象在注射前要仔细核对儿童姓名和年龄，有神经系统疾病，如癫痫、癔病、大脑发育不全及惊厥史、过敏史儿童不宜接种。患有急性传染病(包括恢复期)及发热者，暂缓注射，有局部皮肤感染或有湿疹时，痊愈后方可进行接种。c)严格执行注射流程抽取疫苗前要充分摇匀，在婴幼儿的上臂外侧的三角肌注射，注射针的深度大于针头的1/3或3/4，禁止静脉注射。如注射时疫苗中的吸附制剂未充分摇匀或接种部位过浅，轻者引起局部红、肿、硬结，重者引起无菌化脓［7］。d)做好注射后的观察及宣教工作婴幼儿接种完疫苗后，接种医生嘱咐家长在休息室休息30 min，注意观察儿童，无异常情况方可离开，回家后多给婴儿喝水，3 d内不要洗澡，多休息，不要剧烈运动使身体过于疲劳，不要吃辛辣刺激的食物，避免感冒着凉和不洁净水进入针眼引起感染。

在规范接种的同时，预防接种人员还需掌握预防接种后引起的不良反应的治疗原则，加强接种人员的岗前培训，提高接种人员的责任心，开展对儿童家长接种前、后的健康教育，让家长正确认识由预防接种引起的不良反应。

总之，在对婴幼儿进行无细胞百白破疫苗接种时，应规范操作，并结合婴幼儿的自身体质，如若婴幼儿在疫苗接种后出现红肿硬结症状，则需及时进行处理，保证儿童的身心健康和安全。

［1］袁敏，宋丽.百白破疫苗接种后不良反应的预防及护理［J］.中国临床护理，2011，3(2):103-104.

［2］陈海红.硫酸镁热敷治疗儿童接种百白破疫苗局部红肿硬结临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(8):954-955.

［3］宫丽萍，任继风，李俊玲，等.两种方法治疗百白破疫苗红肿硬结效果观察与比较［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(6):58.

［4］庄贵华，颜红，王学良.乙肝疫苗接种无应答原因与机制［J］.中华肝脏病杂志，2006，14(2):157-160.

［5］陈海红.中西结合治疗儿童接种百白破疫苗局部红肿硬结临床观察［J］.河北医学，2012，18(10):1499-1500.

［6］王秀英.低频磁疗治疗接种百白破疫苗致红肿硬结60例疗效及护理对策［J］.中国医药指南，2011，9(33):456-457.

［7］林文璇，李容汉.吸附无细胞百白破疫苗预防接种反应分析及预防［J］.中国社区医师医学杂志，2007，24(7):32.

本文编辑:王霞

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1671-0126(2016)02-0048-02

田美霞，女，主治医师，从事计划免疫工作