马技，张民(山西医科大学第二医院骨科，山西太原　030001)



德国外科医生-Friedrich Trendelenburg

马技，张民
(山西医科大学第二医院骨科，山西太原030001)

Friedrich Trendelenburg(1844—1924)，德国著名外科医生，被誉为19、20世纪最伟大的外科医生之一，同时也是杰出的创新者、教育者。以其名字命名的“垂头仰卧位”闻名世界，该体位一直延续使用至今。

1844年5月24日，Friedrich Trendelenburg在德国柏林出生，他的父母在其幼年成长过程中发挥了很大的作用。他们是Trendelenburg的良师益友，为他传道、授业、解惑。在父母的教育下，他不仅掌握了拉丁语、数学、文学等知识，而且认识到细心观察、独立思考的重要性。17岁时，他以优异的成绩毕业，但他的父亲认为他暂时不适合进入大学学习，便送他去苏格兰，为爱丁堡的一个出版商家庭讲授德语［1］。之后在格拉斯哥大学Allen Thompson教授的允许下，他进入医学院学习解剖课程，并成为教授的学生助手，协助Thompson教授完成相关教学内容。在此期间，他还多次参加约瑟夫－李斯特的临床讲座，了解、掌握了许多外科学知识。

1863年，Trendelenburg返回德国，并进入柏林大学学习。1866年，他在完成医学专业教育后进入部队医院工作。他在Gorlitz医院的主要工作是负责治疗伤口感染及医院坏疽［2］。在此期间，他目睹了霍乱的蔓延和许多伤员的痛苦死亡。同年9月，他返回柏林，着手撰写博士论文，参加医学考试。最终，考试通过，同时服完了兵役。

德法战争迫使Trendelenburg重新回到战场，在那里，他应用所学知识帮助了无数的受伤士兵。最终，他在1874年被允许离开军队［2］。随后，Trendelenburg获得和Langenbeck一起工作的机会，这对他的事业产生了深远的影响。1874年，他成为柏林弗德里希海因医院的外科主任，提倡利用石碳酸进行皮肤消毒。

以Trendelenburg命名的“垂头仰卧位”在世界范围内得到广泛应用，尤其在妇科和腹部手术中，譬如:十二指肠的引流;妊娠时胎膜早破，以防止脐带脱垂;全子宫切除术;腹股沟疝修补术;跟骨及胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力等等。该体位的优势是可以减少血肿的形成、增加脑部血流量等，降低了患者的死亡率，为患者及家属带来了生存的希望，更加坚定了他们和病魔作斗争的信念。

1895年，Trendelenburg成为莱比锡大学医院的首席医师。其发表于Wed．Wochenschr的文章中写道:本人注意到，先天性髋关节脱位的患儿用患侧单腿站立时，上半身偏向患侧，骨盆向对侧倾斜;而股骨头向骨盆上方滑动时，却表现为骨盆偏向患侧。因此他指出，先天性髋关节脱位时的摇摆步态是因站立侧的外展肌无力，不能使骨盆保持在水平位所致，而不是学术界中普遍认为的异常活动股骨头在髂骨上滑动造成的［3］。此文章对先天性髋关节脱位的摇摆步态做出了合理解释，对后世产生了深远影响。随着时间推移，医学人士经过不断深入的探索、研究，对Trendelenburg征做出了进一步的阐释:正常情况下，用单足站立时，臀中小肌收缩，对侧骨盆抬起，维持双臀在同一水平线上，保持身体平衡;如果站立侧患有先天性髋关节脱位，因臀中小肌松弛，对侧骨盆不但不能抬起，反而下降，这种通过缩短杠杆臂来减少外展肌群负荷的现象称为单足站立试验阳性。

1898年，Trendelenburg被选为德国外科协会主席，并在1897、1906年担任莱比锡医学院院长一职。1906年，Trendelenburg被邀请参加美国医学协会的第57届年会，并进行学术演讲。他在此次演讲中指出“只有在具备了必要的勇气、早期手术出现合适的时机时，才能体现手术的优势。有缺陷的实践操作会导致不良后果，这似乎说明了为什么在相当长的时间内，手术作为最后的选择”［4］。会议期间，他被阿伯丁大学授予荣誉博士。

19世纪初，外科医生尝试用皮肤覆盖暴露的膀胱，并对外翻的膀胱进行重建，但该操作存在缺陷—原本光滑的膀胱内壁经皮肤修复后会出现毛发，并在毛发上形成结石。Trendelenburg意识到分离骶髂关节会导致耻骨联合相互融合。他写道“7或8年前做的手术出现分离的骨盆骨相互融合可能性很小，在成人的手术中，毋庸置疑的是该操作更加困难、危险”［5］。Trendelenburg第一次完成该手术后，在没有足够的压力时很难维持骨盆切开时的状态及伤口的对合位置，其结局是患者出现无尿、死亡。为避免以后出现这种结果，Trendelenburg发明了一种重力吊索装置，它可以对骶髂关节切开及延迟闭合膀胱的骨盆进行固定［1］。

Trendelenburg热衷于外科学、解剖学、医学史等。他是第一个做气管内麻醉、肺栓子切除术的人，也是第一个成功切除大隐静脉治疗静脉曲张的人。他的学生Martin Kirschner于1924年成功完成了肺动脉切开取栓术。

1924年，Trendelenburg因下颌骨癌去世，享年80岁。纵观其一生，他是一位博学多才的人，不仅表现在医学，还表现在语言、哲学、历史等方面。他热爱医学，并在外科学方面做出了巨大的贡献，培养了许多优秀的外科医生，其中最著名的是Willy Meyer和Martin。气管内麻醉、肺栓子切除术、大隐静脉切除术、垂头仰卧位等等，这些外科治疗技术在当今世界范围内依然得到广泛的应用，挽救了许多生命、提高了患者的生存率。

他在毕生的医学工作中，严谨、认真、求实、创新，为后人留下了宝贵的医学财富、树立了学习的好榜样，在医学史上深深的烙下了属于他自己的印记，我们会永远记住他。

参考文献:

［1］Adam M，Bernstein BA，Harry P，et al．Beyond the Trendelenburg position:Friedrich Trendelenburg's life and surgical contributions［J］．Surgery，1999，126(1): 78-80．

［2］Wolfgang F，Dick．The resuscitation greats．Friedrich Trendelenburg(1844－1924)［J］．Resuscitation，2000，145(3):157．

［3］Friedrich Trendelenburg．Ueber den Gang bei angeborener Hiiftgelenks luxation［J］．Med Wochenschr，1895，21(2):21-24．

［4］Trendelenburg F．A review of surgical progress［J］．JAMA，1906，47(2):81-83．

［5］Trendelenburg F．The treatment of ectopia vesicae［J］．Ann Surg，1906，44(2):281-282．

作者简介:马技(1990－)，男，研究生在读，山西医科大学第二医院骨科，030001。

收稿日期:2015-09-18

文章编号:1008－5572(2016)02－0280－02