南京市中医院（210001）徐晓洁

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月～2015年12月我科收治的92例患者为研究对象，男40例，女52例，年龄65～88，平均73.3岁，行四肢骨折内固定术58例，髋膝关节置换术27例，其他7例。按照随机数字表将92例患者分为对照组和观察组，每组46例，两组患者年龄、性别、文化程度及疾病类型等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组患者采取传统常规护理，主要为常规宣教及对症护理，基础生活护理等，观察组则以快速康复理念为指导进行护理，具体安排如下：①心理护理。对患者进行充分的术前宣教，包括疾病的诊断、预后及术后可能出现的问题和解决方法等，并制定专科临床护理路径表，根据疾病的不同阶段为患者实施分阶段的健康教育和康复指导，根据不同患者的心理需求，结合病情作耐心细致的解释、安慰工作；②术前术后营养支持。术前2h给予10%葡萄糖500ml口服，补充水分和能量，减轻术前饥饿及口渴感等不适，提高了患者对手术的耐受能力，并可减少术后胰岛素抵抗的发生，术后4h给予清淡的流质饮食，术后6h给予半流质饮食。③体位护理。在保证患者安全的前提下尽量给予舒适的体位，如腰麻、全麻患者术后返病房时给予去枕平卧，术后6h后改垫常用枕头；硬膜外、臂丛等其他麻醉下手术患者术毕返病房时即给予垫常用枕头，以减少患者的不适；颈椎手术患者术后返病房时平卧，头颈部垫1cm以下的薄枕，颈部两侧给予沙袋制动，6h后给予翻身侧卧，侧卧时换垫1.5～2.0cm的枕头，颈部前后用沙袋固定制动；髋关节置换术后需保持患肢呈外展中立位时我们教会患者做踝泵运动和股四头肌的收缩运动。④超前、联合、个体化的镇痛。采用视觉模拟法评估患者疼痛程度，选择性地使用自控镇痛泵（PCA）及非阿片类药物等镇痛方法，使患者的疼痛评分少于3分，既可达到缓解疼痛的目的，又可降低手术创伤引起的应激反应，有利于患者早期活动和功能锻炼。⑤在麻醉期过后，指导患者做肌肉的等长收缩练习，膝关节置换病人术后24小时则在吗啡泵的镇痛下用CPM机进行持续性的锻炼，尽早的锻炼使患者卧床时间缩短，尽快恢复生活能力，减少住院时间。

1.3 效果评价 观察两组患者住院时间、满意度、自我效能感。满意度调查采用我院统一的“患者满意度调查表”调查。自我效能感按照GSES量表[1]，GSES量表总分31分及以上为较高或非常高，30分及以下为较低或非常低。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0进行数据分析。计数资料用百分比表示，计量资料用均数±标准差表示。行卡方检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组平均住院日21.3天，满意度为92%，观察组平均住院日17.7天，满意度为98%，两组比较有统计学意义P＜0.05。观察组GSES量表31分及以上为96%，高于对照组的84%，两组比较有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

目前快速康复理念主要应用于外科手术中，0rtega等运用FTS理念处理805例患者，除甲状腺癌行甲状腺全切除病例外，其他病例均获得满意效果。本研究通过遵循快速康复理念相关原则对患者进行处理，给予患者心理护理、术前术后营养支持、体位护理、超前、联合、个体化的镇痛及早期康复锻炼一系列护理措施。其中术前良好的健康教育及心理准备可减少患者的紧张和焦虑情绪，影响患者对疼痛的耐受程度。人工关节置换术前详细全面地宣教可降低患者焦虑程度，虽然不直接改善预后，但可缩短住院时间并影响止痛药的使用模式。术后早期下床活动可减少肌肉消耗、增强心肺功能、促进胃肠道功能的恢复以及加速切口部位的血液循环，促进切口愈合及下肢静脉回流，预防术后深静脉血栓的形成，减少术后并发症的发生。结果显示观察组住院时间、满意度及GSES评价均优于对照组，比较差异有统计学意义。

总之，快速康复理念强调对患者并发症的预防和快速康复通路的建立，利用健康教育、心理护理等方法，综合麻醉学、药理学等学科内容，使患者的康复能够在治疗一开始就进行，大大地提高了患者的康复水平，降低患者的医疗负担，提高了患者满意度。