首都医科大学良乡教学医院（102401）孔祥录 史宗新 侯林俊 邓介超

以问题为基础的教学方法(Problem-Based Learning，PBL)是一种围绕临床实际病例，教师引导学生进行思考和讨论的教学模式[1]。与传统临床教学方法相比较，这种教学方法能够在学生刚开始接触临床时便开始培养临床思维能力和自主学习、解决实际问题的能力。近两年，我科在骨科临床教学中采用了以问题讨论为基础教学方法。根据实际病例与授课内容相结合，提出需解决的问题。通过讨论式教学调动学生运用理论课堂学到的知识积极参与讨论，充分发挥学生的主动思考和解决问题的能力。现将我们实际应用中的体会介绍如下。

1 PBL教学法在骨科临床教学中的实际应用

1.1 PBL教学法的应用方式 该方法强调问题是学习的基础。课堂上设置好实际问题，学生带着需解决的问题去搜集资料，分析问题，小组讨论和解决问题，最终教师给予评价和总结[2]。在整个临床教学过程中注重启发诱导学生形成并掌握自主学习能力和解决问题的能力。与传统的填鸭式教育相比较，PBL教学法在临床教学中具有其独特的优势和作用，主要体现在以下几点。

1.2 能够活跃课堂气氛，提高学生参与的积极性 实际临床教学中，将学生以3～5人分为小组，每次课2～3组。小班化教学受学生们欢迎，每位学生都能够在课堂上发言，课堂气氛活跃，师生互动性强。学生在学习中积极性较高，学习、思考、讨论的主动性都大大地提高，有助于提高学习兴趣和积极性。

1.3 能够提高学生分析问题和解决问题的能力 PBL教学能够提高学生分析和解决问题的能力，有利于培养学生的独立思维，使学生在学习过程中将理论知识运用于实际问题的解决[3]。例如在骨科开放性骨折章节的教学中，设置真实的病例，让学生查阅资料对骨折及软组织情况进行评估，确定接诊后的诊治流程，根据不同的损伤情况选择不同手术方案。避免了传统的机械讲解开放性骨折分类及不同损伤程度的处理原则。学生带着问题查阅教科书及图书馆检索相关文献，不仅仅加深了对基础知识的理解，关键是培养了查阅文献和独立解决问题的能力。

1.4 能够提高沟通能力和团队协作能力 课堂上先在小组内发表各自的意见，组内对某个实际问题的解决方案进行商量、整合。而后进行组间讨论，对于不同的方案，教师最终进行点评和总结。通过主动参与和解决问题能培养学生学习的主体意识、创新意识、竞争意识以及团队合作精神[4]。提醒每个同学在交流中不仅需要关注其他人最终的结论性答案，还要交流不同的知识和资料获取途径以及思路流程。让学生明白答案不是关键，关键是寻找答案的方式和方法。通过小组成员内的讨论和课堂老师与各小组的讨论有助于师生交流思想、互相启发、集思广益，利用群体的力量共同研究问题、解决问题，增进师生间的了解并能锻炼思维能力和语言能力。

1.5 能够初步培养临床思维能力 教学中采用的均为病房内实际病例，从病人接诊，到确定诊疗流程，再到每一步病情变化和治疗的调整，直至出院后随访，均要求学生积极参与。对典型病例进行系统观察，转变学生角色为医生角色，设身处地将自己换位为制定诊疗方案的医生，有助于临床思维的培养[5]。

2 PBL教学法在实际应用中的困难

PBL教学法作为一个系统的教学过程，在我国尚不成熟，相关师资力量及教学方案不够完善。在实际运用中存在一些困难。

2.1 师资数量和质量得不到完善 在我们实际应用中，是以3～5人为1小组，每次课为2～3组的小班教学。与传统的1名教师给几十甚至上百名学生在大教室内统一授课的方式相比，科室内具备带教资格的教师明显不足。PBL教学法作为一种新事物，很多教师未接触过，无实际应用经验，边摸索边实践，缺乏系统完善的教学方案。仍旧沿用应试教育的考核方法对PBL教学效果进行评价，无法使教学参与者体会到传统授课与PBL之间的区别。新方法的优势不能得到充分发挥，增加其推广难度。

2.2 教学条件不足 以往的教学只需要教科书和大纲，教师传授知识，学生掌握知识点即可。而PBL模式强调学生自学和小组讨论的重要性，学生需要通过各种渠道收集相关文献资料。最重要而且最常用的途径就是查阅数据库，阅读相关文献。而目前我国很多教学医院只配备有限的医学期刊数据库，新文献不能立即更新，并且缺乏外文数据库的阅读权限，给针对某个具体问题的查新和综述带来困难。

2.3 PBL在实际应用中需逐步适应 PBL作为全新的教学模式，习惯了传统模式的学生和教师初始接触时不适应。部分学生无所适从，不知该向哪个方向用力，无法立即适应新的教学模式。文献检索能力差，讨论时不能积极发言。教师由于没有既往经验借鉴，需在实际应用中不断摸索，不断调整，逐渐适应。

3 结论

现代医学发展日新月异，传统的医学教育不能很好地满足目前医学教育的需要。临床教学需要引进新的教学理念和方法，以充分开发学生的学习能力。

骨科临床教学中应用PBL教学模式，可以有效地提高临床教学效果。可根据不同的授课内容设置不同的临床实际问题，提高学生分析问题和解决问题的能力[6]。通过PBL教学，提高了学生的学习兴趣，培养了自主学习能力，并且沟通能力和解决问题能力都有了很大提升。但由于是初步熟悉和应用，一些具体实施细节和教学方案需在以后的工作中不断完善和改进。