苏　慧



低剂量螺旋CT筛查对早期肺癌检出的应用价值

苏慧

摘要：目的探索低剂量螺旋CT在早期肺癌诊断中的价值。方法选择2013年12月至2015年6月1 340例体检者，做低剂量螺旋CT检查，并对影像资料进行分析。结果1 340例体检者，检出肺结节214例，首次筛查出≥10 mm单发非钙化结节45例(3.4%)，36例形态学倾向恶性。行手术或穿刺活检后组织病理学检查，27例为Ⅰa期肺癌；5例肺部结节伴纵隔淋巴结肿大的，手术后病理为Ⅲ期肺癌；另外4例为良性病变。结论低剂量螺旋CT能提高早期肺癌的检出率，可作为早期肺癌筛查的方法之一。

关键词：低剂量；早期肺癌；螺旋CT；筛查

肺癌是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，近50 a以来肺癌的发病率和死亡率均明显增高，并日渐上升[1]，肺癌的发病已经有了低龄化和女性化趋势。肺癌的病因至今尚不完全明确。近年来，肺癌早期筛查得到关注，早发现、早诊断、早治疗是提高肺癌生存率的有效措施[2]。低剂量螺旋CT扫描，作为早期肺癌的筛查，为临床早期诊断及治疗提供参考[3]。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年12月至2015年6月在我院1 340例体检者进行低剂量螺旋CT筛查，体检者符合肺癌高危人群及具有危险因素的筛查标准，年龄45～75岁，每天吸烟20支，吸烟时间10 a以上[4]，有职业暴露史、恶性肿瘤病史、肿瘤家族史、COPD或肺纤维化病史[5]。

1.2方法应用16排螺旋CT。扫描模式：螺旋扫描，螺距≤1；扫描参数：电压为120 kV，管电流30～50 mAs，矩阵512×512，标准算法重建；扫描范围：从肺尖至肋膈角水平，受检者仰卧位，双手上举在吸气后屏住呼吸一次完成扫描。需要时使用图像后处理重建技术，多平面重建及最大密度投影。

1.3图像分析及处理发现肺部病变后进行分类，主要对肺部结节及纵隔、支气管病变进行分析。①肺部结节：对结节的大小、形态、密度进行分析。结节的大小：<5 mm结节，5～10 mm结节，≥10 mm结节；结节的形态：圆形或卵圆形、不规则形，分叶、毛刺、胸膜牵拉，边缘清楚程度及结节与周围血管关系；结节的密度：实性结节、非实性结节、及钙化结节。②纵隔及支气管病变：观察支气管内壁有无结节及增厚，管腔是否狭窄，纵隔淋巴结有无肿大。

根据结节是否有钙化，将结节分为钙化结节及非钙化结节，钙化结节大部分为良性病变，非钙化结节良、恶性均可能。主要对非钙化结节进行处理。①<5 mm非钙化结节，6个月复查，如无变化，12、24个月再次复查，无变化时考虑良性病变。②5～9 mm非钙化结节行3、6、12月复查，如无变化，24个月再次复查，如结节增大，行CT增强分析或穿刺活检；3个月复查结节增大者，建议临床干预。③≥10 mm非钙化结节，形态学倾向恶性的，可直接选择临床手术干预；对选择抗感染治疗者，1个月未吸收或部分吸收，但3个月后复查增大者，临床手术干预。≥10 mm非钙化结节可选择PET-CT检查，结果为阳性或结果不能定性，3个月复查增大的，临床手术干预。

对支气管、淋巴结病变，可疑恶性病变者行手术、支气管镜活检等方法进行组织病理学检查以明确诊断，不能定性非恶性病变者进行随访观察。

2结果

本组1 340例中，检出结节214例(15.9%)，单发结节178例，多发结节36例(其中部分结节钙化16例)；单发结节中钙化结节45例，非钙化结节133例；单发非钙化结节中，单发实性结节81例，部分实性结节38例，非实性结节19例。首次筛查出的≥10 mm单发非钙化结节45例(3.4%)，36例形态学倾向恶性，行手术或穿刺活检后组织病理学检查，27例为Ⅰa期肺癌(约75%为腺癌)。5例肺部结节伴纵隔淋巴结肿大的，手术后病理为Ⅲ期肺癌；另外4例为良性病变。经分析，本研究的灵敏度为100%，特异度为69.2%。

3讨论

低剂量螺旋CT可以明显提高对肺内非钙化结节的检出，降低辐射剂量的方法有以下几种：降低管电流、增加螺距，降低管电压、少扫描次数。目前，降低辐射剂量的主要方法是降低管电流。低剂量螺旋CT扫描速度快，单次屏气即可完成整个胸部扫描，完全可以避免图像的呼吸伪影；图像分辨率高，图像质量完全可以满足诊断需要；扫描剂量低于常规剂量CT扫描，仅是常规CT剂量的1/6，受检者接受X线剂量降低[7]。

肺癌是常见的恶性肿瘤，是导致死亡的重要原因之一，大多数患者在中晚期才得到确诊，失去手术及治疗机会。低剂量螺旋CT对肺癌的早期发现比X线、普通CT对早期肺癌的诊断更有优势，同时可以提高肺癌的治愈机会。研究表明，不同分期肺癌治疗效果差别巨大，Ⅰa期5 a生存率50%以上，Ⅲa期5 a生存率约19%，Ⅲb期5 a生存率约7%，Ⅳ期仅为2%，凸显低剂量螺旋CT对早期肺癌发现的重要性[7]。

我国肺癌患者发病率及死亡率存在逐年上升的趋势，研究和探索早期诊断肺癌的技术方法是提高肺癌生存率的关键。低剂量螺旋CT的研究还在一个初级阶段，目前仍然存在一些问题：①肺内小结节体积测量困难及假阳性率偏高[8]；②低剂量螺旋CT是否降低肺癌的病死率仍有争议；③低剂量螺旋CT筛查会造成早期肺癌的误、漏诊。临床观察，低剂量螺旋CT结合PET-CT对检出的肺结节的进一步定性有一定的作用，可发现一些比较小的增长结节，PET-CT检查可以减少不必要的侵入性操作，同时降低漏诊率。

通过对临床病例分析，低剂量螺旋CT筛查早期肺癌是有效的，早期诊断的检出率80%以上。本研究灵敏度为100%，特异度为69.2%。但本组有漏诊的可能性。临床早期诊断、早期治疗可提高疗效，是降低肺癌死亡率的关键[9]，随着低剂量螺旋CT筛查早期肺癌扫描方案的完善，以及对大量实验结果的经验积累，在早期肺癌筛查方面会得到广泛应用，对肺癌的早期发现、诊断及治疗方面将有更大的价值。

参考文献：

[1]郭丹丹,李春平,郭钧忠.低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查中的研究进展[J].国际医学放射学杂志,2011,34(5):435-438.

[2]McKee BJ,McKee AB,Flacke S et al.Initial experience with a free, high-volume,low-dose CT lung cancer screening program[J].J Am Coll Radiol,2013, 10(8):586-592.

[3]田巍,李龙芸.螺旋CT低剂量筛查早期肺癌的研究[J].癌症进展,2005,3(2):120-122.

[4]Young RP, Hopkins RJ,Hay BA et al.A gene-based risk score for lung cancer susceptibility in smokers and ex-smokers[J].Postgrad Med J,2009,85(1008):515-524.

[5]Tammemagi MC,Katki HA,Hocking WG,et al.Selection criteria for lung-cancer screening[J].N Engl J Med,2013,368(8):728-736.

[6]张丽,于红,刘士远.低剂量CT早期肺癌筛查的应用进展[J].国际医学放射学杂志,2011,34(6):535-538.

[7]Henschke CI,Yankelevitz DF, Libby MD,et al.Survival of patients with stage I lung cancer detected on CT screening[J].N Engl J Med,2006,355(17):1763-1771.

[8]朱凯帮,黄照康.低剂量CT检查在肺癌筛查中的应用[J].当代医学,2014,20(10):29-30.

[9]Bach PB,Mirkin JN,Oliver TK,et al.Benefits and harms of CT screening for lung cancer:a systematic review[J].JAMA,2012,307(22):2418-2429.

作者单位：郑州大学附属郑州中心医院放射科，河南郑州 450000

Low-dose Spiral CT Screening for Early Lung Cancer Detection

SU Hui

(Affiliated Zhengzhou Central Hospital of Zhengzhou University Department of Radiology, Zhengzhou 450000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the value of low-dose spiral CT in early lung cancer diagnosis.MethodsThe imaging data were analyzed in 1 340 cases of physical examination for screening the early lung cancer by low-dose spiral CT examination from December 2013 and June 2015 in Zhengzhou Central Hospital.Results214 cases were checked out the lung nodules in 1 340 cases of medical examination, and the first screening 10 mm single non calcified nodules were 45 cases (3.4%) in which 36 cases morphology who were tendency malignant tumour. After surgery or biopsy, there were 27 cases of in lung cancer stage Ⅰa, 5 cases of in lung cancer stage Ⅲ by postoperative pathological detection with pulmonary nodules and combined with mediastinal lymph node enlargement, and 4 cases of benign lesions.ConclusionLow-dose spiral CT could improve the detection rate of early lung cancer, and it was an important method to screen the early lung cancer.

Key words:low doses；early lung cancer；multidetector computed tomography；screening

文章编号：1672-688X(2016)02-0109-02

DOI：10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2016.02.010

中图分类号：R730.44;R734.2

文献标志码：B

收稿日期：2016-02-08

作者简介：苏慧(1974-)，女，河南周口人，主治医师，从事放射影像诊断工作。