马晶晶，黄 燕，张 静

(四川大学华西第二医院儿童血液肿瘤科，四川 成都 610041)

“反向式提问”结合视频纠错在儿科护士PDA输液培训中的应用

马晶晶，黄 燕，张 静

(四川大学华西第二医院儿童血液肿瘤科，四川 成都 610041)

目的 探讨“反向式提问”结合视频纠错在儿科护士使用PDA输液培训中的应用效果。方法 选取我院儿童血液肿瘤科30名在岗护士作为研究对象，撰写培训视频剧本并进行视频拍摄，使用PDA进行输液操作的视频纠错培训，运用自制“试卷”进行评价，对受培训者自身前后培训得分进行比较。结果 培训后护士试卷评分高于培训前，差异有统计学意义(t=-12.25，P< 0.05)。结论 “反向式提问查对制度”能有效保证儿科患者输液安全，使用PDA协助查对可多环节控制护理差错事故发生，采用看视频纠错方式进行培训，可达到良好的培训效果。

反向式提问；视频纠错；PDA输液培训

静脉输液是临床护理工作中最常见的一项技术操作，查对制度的落实是预防输液差错的关键所在，严格执行查对制度是静脉输液安全的保障，直接关系到患者的治疗效果和用药安全。而在实际工作中，由于查对不严造成的隐患与差错不时发生，由此而引发投诉、纠纷甚至事故，因此选择有效的查对方式对避免护理差错事故的发生非常重要。PDA(personal digital assistant)，即个人数码助理，经功能和程序完善后，运用于护理工作中更名为“移动护士站”，是目前国内为医务人员打造的移动设备，可随身携带、随时随地管理患儿信息，护士可在床旁使用PDA执行医嘱、进行静脉输液、加药等护理操作。我科自2014年10月起使用PDA，并于2015年6月组织科室护士进行使用PDA进行输液操作的视频纠错培训，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月我院儿童血液肿瘤科30名在岗护士进行PDA输液培训，均为女性，年龄21～38岁[(28.37±4.48)]岁，工作年限1～18年[(5.87±5.20)]年，护士14名(46.7%)，护师12名(40.0%)，主管护师4名(13.3%)；大专学历8名(26.7%)，本科21名(70.0%)，硕士1名(3.3%)。

1.2 方法 撰写PDA视频培训方案及培训课件，编制试卷；撰写培训视频剧本并进行视频拍摄，视频包括正确操作视频、错误无字幕操作视频、错误有字幕操作视频。培训方案为:第一步播放错误操作视频(无字幕)，展示使用PDA扫描输液过程中违背双人查对制度及错误的查对方法的环节，护士看视频后独立完成试卷，写出错误的细节。第二步护士长运用PPT进行“反向式提问查对制度”及“双人查对制度”的讲授”。第三步播放使用PDA输液标准操作视频。第四步再次观看错误视频(无字幕)，护士再次找出错误写在试卷上。第五步再次观看错误视频(有字幕)，再次强化。

1.3 评价指标 运用自制“试卷”进行评价，试卷内容包括一般资料和问题。一般资料包括性别、年龄、学历、工作年限、职称、职务；问题1个，为“请您仔细观看输液视频，找出视频中关于查对的错误，并写出”，问题答案总分为9分，收集被培训者两次观看错误视频后的试卷评分。

1.4 统计学方法 使用SPSS 17.0统计软件进行分析;计量资料以均数±标准差表示，培训前后比较采用配对t检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

培训前护士试卷得分(5.77±1.07)分，培训后得分(7.57±0.97)分，差异有统计学意义(t=-12.25，P<0.05)。

3 讨论

3.1 “反向式提问查对制度”能有效保证儿科患者输液安全 查对制度是防止护理差错发生的重要护理规章制度[1]，为了避免因查对不严而导致的护理差错事故的发生，临床护士进行了多种多样的查对方式探讨，如在传统的“三查七对”制度上，采用患者和家属共同参与、采用双人核查、为儿科患者定制查对流程、运用“反问应答式”查对[1]等方式。人的注意有“主动的有意注意”和“被动的无意注意”，前者是指自觉、有目的、要做出努力、耗费一定心理能量的注意活动，后者则相反[2]。反向式提问即主动询问患儿叫什么名字，由患儿或家属来回答其名字的方式可使护患双方由常规查对的“被动的无意注意”转变为“主动的有意注意”，减少护理差错的发生。同时，我院还制定了双人查对制度即“由本院护理人员与另一位医务人员、学生、患儿或家属等同时进行的查对，查对内容至少包括姓名、登记号、药名和剂量”，进行前馈控制，防患于未然，杜绝差错于“事前”。

3.2 使用PDA协查可多环节控制护理不良事件发生 目前国内越来越多的医院使用PDA执行医嘱、书写护理记录、浏览患者信息等，医院的电子信息化水平越来越高。朱银梅[3]等报道认为使用PDA进行护理操作可减少给药错误发生率。传统患儿身份识别错误的主要原因包括[4]:医护人员受定势思维影响，忽略查对制度；工作繁忙，遗漏查对；过分相信自己的主观判断；受外界环境如自身情绪、环境嘈杂、语言不通、发音有误等因素而影响查对；夜班护士忙中出错，导致医嘱执行有误等。而PDA的使用可有效防范人查对时的惯性思维以及查对不专心、不严格导致的护理差错[5]。PDA需登录个人工号操作，对护士责任区分明确，从而强化护士的责任意识，规范其核对操作程序，避免差错发生；同时PDA在输液查对中有医嘱提醒功能，为输液查对又增加了一道保障。由于儿科患者自身表达能力的特殊性，在身份识别的过程中较成人更为困难，PDA扫描系统能减少儿科患者身份识别错误率，舒孝文[6]等将PDA运用于儿童患者的身份识别，证实了这一观点。

3.3 视频纠错培训可有效提高培训效果 有了完善的制度还要保证护士能熟练地掌握并进行正确操作。标准化操作视频教学可提高被培训者的操作考核成绩[7]。我科采用看视频找错误、看正确视频学习标准操作、再次看错误视频纠正之前的错误观点，反复强化，从而达到良好的培训效果，同时通过这样的视频培训能激发护士主动学习的意识。培训中进行两次视频找错环节可以使护士进行自我分析，在自我分析的过程中促进自我认知能力的提升。另外，反复观看操作视频，进行前后比较，能够从中发现许多细节问题。本研究中培训前后护士的试卷评分差异有统计学意义(t=-12.25，P< 0.05)，正好说明培训达到了良好的效果。培训结束后，被培训者普遍对此方式表示满意，均感到新颖，易消化吸收，记忆深刻。

总之，不严格执行查对制度易造成输液错误，多种形式的查对制度能杜绝输液过程中的疏漏，视频纠错培训能提高护士标准操作的培训效果。

[1] 尹亚楠，罗碧如.妇女儿童医院护理缺陷原因分析及防范措施[J].实用医院临床杂志，2013，10(1):127-129.

[2] 邓娴，国希云，李雪梅，等“反问应答式”查对制度在老年门诊护理操作中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19(6):8-9.

[3] 朱银梅，刘焕年，李永红.PDA 使用前后护理不良事件发生情况比较[J].青海医药杂志，2014，44(10):26-27.

[4] 蒋银芬，杨如美，佟伟军，等.229 起护士给药错误分析及对策[J].中华护理杂志，2011，46(1):62-63.

[5] 麻春英，裴莉萍，生本有.移动护理信息技术在改进静脉输血管理流程中的应用[J].护理研究，2013，27(8B):2515-2516.

[6] 舒孝文，谢鑑辉，陈敏莲.PDA移动扫描系统在儿童患儿身份识别中的应用[J].中国卫生产业，2013，14(2):176-178.

[7] 谭益冰，李春，向家艮，等.标准化操作视频在护理技能教学中的应用效果评价[J].中医教育，2013，32(4):72-73.

The application of "reverse type questions" joint video error correction in the training of pediatric nurses transfusion with PDA

MA Jing-jing，HUANG Yan，ZHANG Jing

R248.4

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1672-6170(2016)01-0105-02

2015-09-20；

2015-09-22)