刘跃文，左兴业

(永新县人民医院外一科，江西 永新 343400)



负压活检枪技术在诊断乳腺占位性病变的临床应用

刘跃文，左兴业

(永新县人民医院外一科，江西 永新 343400)

目的 探讨应用巴德Magnum全自动负压活检枪，在彩超引导下穿刺活检，对诊断乳腺占位性病变的临床价值。方法 对47例乳腺占位性病变患者应用活检枪技术在彩超引导下行病灶穿刺活检，共取组织49条，并经病理切片诊断，分析其准确率及与术后大体标本的病理诊断的符合率。结果 47例患者穿刺成功率为100%。其中乳腺纤维腺病34例，纤维腺瘤11例(假阴性1例)，浸润性导管癌1例，浆细胞性乳腺炎1例。超声引导穿刺活检的病理诊断与术后病理诊断符合率为97.87%(46/47)。所有病例穿刺活检后均无并发症发生。结论应用巴德Magnum全自动负压活检枪，在彩超引导下对乳腺占位性病变进行穿刺活检，与手术切除病理诊断有很强的一致性，且安全可靠，是临床确定乳腺占位性病变性质的有效方法。

负压活检枪技术； 乳腺占位性病变； 诊断； 临床应用

乳腺占位性病变是我国女性常见的疾病之一，早期定性诊断，明确病灶性质，对患者选择不同治疗方案及预后具有至关重要的意义。超声影像检查是乳腺占位性病变重要的诊断手段之一，但其准确性存在一定的误差。病理学仍是判断乳腺占位性病变良恶性的金标准，为了进一步明确乳腺占位性病变病理性质，可进行超声引导下粗针穿刺活检检查[1]。至2013年3月2015年2月，笔者使用巴德公司生产的Magnum全自动负压活检枪，在彩超引导下，对47例乳腺占位性病变患者进行穿刺取材活检，获得了取材可靠、诊断准确的满意效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择在永新县人民医院就诊的乳腺占位性病变患者47例，均为女性，年龄18～70岁，平均44岁；病程1周～20年。所有患者均可扪及乳腺肿块，术前经彩超检查诊断为乳腺占位性病变，肿块直径0.8～7.0 cm。其中活动度尚可者45例，差者2例；伴有腋窝可触及包块1例。术前行血常规、凝血五项及心电图检查均正常。

1.2 研究方法

1.2.1 主要仪器

Magnum全自动负压活检枪(美国巴德公司生产)；14 G/16 G Magnum Needle配套使用一次性针，射程设为1.5 cm及2.2 cm档；日本SIEMNS彩超，探头频率为7.5 MHz。

1.2.2 检查方法

患者呈平仰卧位，双手抱头枕部，充分暴露乳腺，消毒铺巾，进行彩超扫描，找到肿块位置，选择最佳进针方向。穿刺点行局部麻醉后，选择相应的射程，在彩超引导下置入针尖，并接近要活检的部位，激发活检枪按钮，退针；取出针槽内组织条，放置10%甲醛固定液内，送病理科检查。酌情可穿刺2～3次。术毕局部加压止血5～10 min，并进行无菌敷料包扎，同时观察有无出血及并发症。

2 结果

47例患者均穿刺成功，穿刺成功率为100%。其中乳腺纤维腺病34例，纤维腺瘤11例(假阴性1例)，浸润性导管癌1例，浆细胞性乳腺炎1例。超声引导穿刺活检的病理诊断与手术后大体标本病理诊断的符合率为97.87%(46/47)。所有病例穿刺活检后均无并发症发生。

3 讨论

全自动负压活检枪为触发式自动切割组织的活检机械装置，操作简单。一次性活检针，是内芯外套式，在针芯上设有凹槽，待发时针芯在套管内，发射时针芯首先高速弹出，当病变组织进入凹槽，内套角随即高速射出，因针芯及套角前部异常锋利，可准确地将病变组织切割并完整封存在针芯凹槽内，其过程<0.1 s，这样也可减少肿瘤种植的风险。另外，活检枪针柄上设置了防止误穿和控制进针深度的装置，保证操作的安全和取材的准确性。

自动活检枪行乳腺穿刺活检的适应证：1)性质不明的乳腺占位性病变，临床疑为癌症者。2)久治不愈的乳腺腺病、局部包块更趋明显、变硬者、纤维囊性增生型、上皮不典型增生、乳腺癌发生率达20%～30%[2]。3)乳腺癌高危年龄(45～50岁)的腺病患者。4)纤维腺瘤突然变大或合并腺病需确定手术方案者。5)为便于治疗观察，需取得组织学诊断者。但对于有严重出血性疾病、局部皮肤溃烂、感染及乳腺血管瘤患者不宜使用本检查。

活检枪检查诊断技术的注意事项包括以下几个方面：1)在进行穿刺前，先用彩超扫描，明确肿物的范围及数量，以确定进针的位置，预测针尖射程最远点，避免副损伤。2)进针途径选择病变附近且对乳房美观影像较小的位置，穿刺针与胸壁尽量平行，穿刺前要准确测量病变的前后径，调整好穿刺枪取组织的深度，预防副损伤。3)应用14 G/16 G Magnum Needle配套穿刺针进行穿刺取物，取得的组织更多、观察的更清楚、诊断准确率更高。4)穿刺结束后，及时用探头压迫穿刺部位，利用弹力绷带多层包扎或用手掌长时间压迫进行预防止血[3]。5)穿刺活检是否会引起医源性癌瘤扩散或局部种植？经研究[4]表明，出现针道转移的癌细胞不会存活下来，针吸活检后切除的标本发现针道内并无癌细胞种植。乳腺癌术前已作或未作针吸活检，2组的生存率并无差异[5]。6)取样标本观察，癌组织外观似鲜鱼肉，如组织较完整，沉淀于固定液瓶底部，穿刺针数可相应减少；如组织不完整且漂浮于固定液上，表明脂肪组织成分所占比例较大，可酌情再行穿刺[2]。

对于乳腺占位性病变，采取彩超引导下全自动负压活检枪技术取样活检诊断，是一种简单易行，并发症少、成功率高的可靠方法，该技术费用低廉，进一步确定了病理性质，提供了正确的治疗方案，使良性患者免去了不必要的手术，对临床治疗有着极其重要的价值和意义[6]。同时可弥补乳腺检查及手术切除的不足，在无需高值设备引导的情况下，其所获得的病理组织学结果，对临床治疗计划的制定有重要指导作用，对农村地区妇女的乳腺癌普查，提高基层医院医疗技术有重要意义。本研究结果表明：超声引导穿刺活检的诊断与手术后大体标本病理诊断的符合率为97.87%(46/47)，所有病例穿刺活检后均无并发症发生。笔者认为，超声引导穿刺活检定位准确、损伤小、操作简便、取材精确，是临床确定乳腺占位性病变性质的有效方法。

[1] 姚秀蕾,肇毅,姚志勇,等.超声引导下粗针活检在触诊阴性乳腺肿瘤诊断中的临床意义[J].中国医药导报,2013,10(2):42-43.

[2] 李小兰.B超引导粗针穿刺乳腺肿块活检60例报告[J].中国医药导报,2010,7(6):82-83.

[3] 刘景萍,梁永平,李慧芳,等.超声引导穿刺活检在乳腺癌前病变中的临床价值[J].北京医学,2012,34(11):967-968.

[4] 黄云英,黄丽萍,王捷,等.粗针穿刺活检对乳腺癌患者术后5年生存率的影响[J].南昌大学学报:医学版,2014,54(1):19-20.

[5] 关曾文,杨錦明.乳腺癌[M].上海:上海科技出版社,1985:140.

[6] 于龙,张绢绢,陈英红,等.超声引导下乳腺肿块穿刺活检67例[J].2014,41(3):106-107.

(责任编辑：周丽萍)

2015-10-10

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1009-8194(2016)04-0029-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.012