郭建春　李凤连



多学科管理在1例老年多发压疮患者中的应用体会

郭建春李凤连

1　一般情况

患者,女性,76岁,因双下肢无力不能抬起于2015年2月25日入院,诊断“多发性脑梗死”、“压疮”、“ 肺部感染”、 “低钾血症”、 “贫血”、“低蛋白血症”。入院查体:患者消瘦,可言语交流,但含糊不清,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢无力,肌力Ⅱ级,留置尿管,大便正常。实验室检查:白细胞计数为11.16×109/L、中性粒细胞比例为89.4%、血红蛋白为93 g/L、血钠为160.92 mmol/L、 血钾为3.2 mmol/L、白蛋白为19.2 g/L。胸片:双肺感染。予抗感染、增加营养及康复训练等对症支持治疗。

患者骶尾部及臀部压疮均已11 d,骶尾部压疮面积约12.5 cm×15 cm,创面基底75%为黑色焦痂,25%为黄色腐肉,周围皮肤红斑、水肿,压疮分期为不明确分期;左臀部压疮,面积约13 cm×18 cm，创面基底颜色为75%黄色腐肉,25%红色肉芽组织;右臀部压疮,面积约9 cm×11.5 cm,创面基底75%为黑色坏死组织,25%为黄色腐肉,均有大量脓性渗出液,周围皮肤均有红斑、水肿,均有臭味,压疮分期均为Ⅲ期。Waterlow’s压疮风险评估量表率分为22分(非常危险);基本日常生活能力评定量表(Barthel)评分为0分(极严重功能障碍);简易智能评定量表评分为15分(认知功能缺陷);失能(FIM)评分为28分(极重度依赖)。

2　伤口处理

伤口处理采取TIME处理原则及湿性愈合理念,在伤口不同时期采用针对性的方法。(1)焦痂的处理:对骶尾部黑痂、右臀部坏死组织采用保守的外科性加自溶性清创处理,用生理盐水清洗伤口擦拭干后,在焦痂上用刀片划上井字样痕迹,以便于水凝胶的吸收,利于焦痂的溶解。焦痂开始溶解后用外科性清创方法锐利清创,清除与正常组织分离清楚的黑色坏死组织,因患者耐受性差,因此对致密组织不要进行过度清创,间隔换药。……