韩婷婷　冯美江　鲁翔



老年人群需关注的体位性血压变化

韩婷婷冯美江鲁翔

随着人口老龄化加剧,老年人相关健康问题引起了更多的重视,老人高血压尤其是高龄老人高血压及其相关并发症历来是研究的重点。而老年人血压的体位相关性及其相关危险因素在临床上没有得到应有的重视。体位性低血压(orthostatic hypotension, OH)和体位性高血压(orthostatic hypertension, OHT)是血压调节异常的2种表现类型,常与多种心脑血管疾病的发生及预后存在重要关系,在老年人更加显而易见。而体位性血压变化由于其发病隐匿,易与其他疾病症状相混淆,通常不能引起相应的重视。本文就老年人OH和OHT的一般特征进行简单综述。

1　OH

1.1定义OH通常指由卧位转为直立位3 min内收缩压(SBP)下降≥20 mmHg和(或)舒张压(DBP)下降≥10 mmHg。Cohen等[1]研究发现，直立1 min后OH检出率为56.8%,2 min后检出率为67.6%,3 min后为83.8%。而卧位血压在平卧位7 min后才基本保持稳定。据OH发生的时间,OH主要分为:(1)经典OH:直立倾斜试验中由卧位转为头与地面保持至少60°的状态下,在30～180 s内SBP下降≥20 mmHg和(或)DBP下降≥10 mmHg。考虑血压的下降与血压的基线值相关,当合并卧位高血压时,SBP下降≥30 mmHg被认为是合理的诊断;(2)延迟OH:由于直立过程中适应机制的逐步减退,从而导致动脉压缓慢渐进地下降(正常人群血压下降10～20 mmHg或高血压患者血压下降 15～30 mmHg),一般在3～45 min之间趋于稳定;(3)初始OH:在直立的30 s内血压即迅速下降20～40 mmHg,常与晕厥不易鉴别[2]。对于OH目前普遍公认的定义是:患者由平卧位转为直立位3 min内SBP下降≥20 mmHg和(或)DBP下降≥10 mmHg,同时出现低血压症状,如大脑供血不足、自主神经功能失调等[3]。……