于逢春

(北京海淀医院神经内科，北京，100044)



阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中

Obstructive Sleep Apnea and Stroke

于逢春

(北京海淀医院神经内科，北京，100044)

关键词阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；脑卒中

SAS的主要特点是睡眠中由于上气道部分或完全阻塞导致呼吸暂停，从而产生慢性间歇性低氧、二氧化碳潴留、反复觉醒、睡眠结构异常、白天嗜睡等。SAS不仅是常见病、多发病，而且是一种全身性疾病。因为它不仅可以引起缺氧、二氧化碳潴留，还会引起或加重高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、糖尿病及胰岛素抵抗、脑卒中等，严重影响患者的生活质量和寿命。研究证实未经治疗的SAS有较高的死亡率，而且独立于年龄、性别及体重指数(Body Mass Index,BMI)等。

多导睡眠图(Polysomnograph，PSG)是诊断此病的金标准，具体量化指标是呼吸暂停低通气指数(Apnea Hypopnea Index，AHI)及夜间最低血氧饱和度(Arterial Oxygen Saturation，SaO2)。SAS包括阻塞性(Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAS)和中枢性睡眠呼吸暂停(Central Sleep Apnea Syndrome，CSAS)及混合型睡眠呼吸暂停(Mixed Sleep Apnea Syndrome，MSAS)，临床以OSAS最为常见，主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停。OSAS诊断：主要根据病史、体征和多导睡眠图结果进行诊断，典型临床症状+AHI≥5次/h。OSAS分度标准：轻度：AHI 5～15次/h，SpO285%～90%，中度：AHI>15～30次/h，SpO280%～85%,重度：AHI>30次/h，SpO2<80%。

国外研究资料显示，OSAS在成人中患病率为2%～4%，国内多省市流行病学调查结果显示成人中OSAS患病率在4%左右。2008年美国心脏协会指出有临床症状的OSAS中有85%以上的没有被诊断，明确诊断的不足15%！因此，目前的诊断率只是冰山一角。

OSAS的病因和主要危险因素包括：1)超重与肥胖：国内将体重指数≥24定义为超重，体重指数≥28为定义为肥胖。威斯康辛队列研究证实体重指数决定睡眠呼吸暂停的进展与减轻，体重增加10%，AHI会增加约32%。体重……