卞荣荣　袁勇贵



哮喘可能是一种脑疾病

卞荣荣袁勇贵

哮喘是一种以嗜酸性粒细胞浸润为主的慢性变态反应性疾病,这种慢性炎症导致气道高反应性及可逆性气流受限,引起反复发作性喘息、气急、胸闷及咳嗽等症状[1]。但哮喘临床症状与其病情严重程度常常不一致。功能核磁共振成像(functional magnetic resonance imaging, fMRI)是目前临床研究大脑结构最先进的非侵入性方法,它对认识哮喘脑机制和测试治疗新方法具有重要的意义,因而为解释这种不一致提供了可能性[2]。本文就哮喘临床症状的脑机制、症状加重的影响因素及其脑机制和fMRI在哮喘治疗上的应用等三方面作一综述。

1　哮喘临床症状的脑机制

解决哮喘临床症状和严重程度之间的矛盾,首先应该理解患者出现如此痛苦症状的原因。以呼吸困难为例,呼吸困难虽然是一种非常痛苦的症状,但正是由于它的出现,患者才能得到及时预警而就医。然而,哮喘患者出现呼吸困难的脑机制尚不清楚。

1.1脑岛活性下行调节Leupoldt等[3]对14名哮喘患者和14名年龄、性别相匹配的健康者进行fMRI研究,诱导他们依次产生轻度呼吸困难、重度呼吸困难、轻度疼痛、重度疼痛,同时进行脑fMRI扫描,结果发现与健康者相比,哮喘患者感知的呼吸困难和疼痛相对较轻,这种感知上的不同与脑岛皮层活性降低相对应。感知呼吸困难和疼痛增加时,哮喘患者中脑导水管周围灰质(periaqueductal gray, PAG)活性也增强,结果显示哮喘患者出现呼吸困难和疼痛时的特异性脑岛皮层活性的下行调节和PAG活性增加有关,提示脑岛在哮喘临床症状的感知中起到重要作用。……