钱 程，郁 林

（1. 扬州市邗江区妇幼保健所，江苏 扬州 225005；2. 扬州市第一人民医院，江苏 扬州 221002）

高频超声诊断腹壁子宫内膜异位症的价值

钱 程1，郁 林2

（1. 扬州市邗江区妇幼保健所，江苏 扬州 225005；2. 扬州市第一人民医院，江苏 扬州 221002）

目的探讨腹壁子宫内膜异位症（Abdominal wall endometriosis ，AWE）的彩色多普勒高频超声表现，评价其临床应用价值。方法选取2012年2月～2016年6月我院收治的腹壁子宫内膜异位症患者17例作为研究对象，经超声检查并经手术病理证实。观察其19个高频超声二维图像及彩色多普勒超声表现。结果所有患者的19个病灶中，位于脂肪层内11例，位于肌层内8例，大小从0.9 cm×0.5 cm～3.8 cm×2.5 cm不等。二维超声表现：病灶无包膜，边缘不光滑，形态不规则，内部为不均匀低回声，肿块大小及回声随月经周期产生变化。高频彩色多普勒超声对病灶进行血流成像，可见病灶内部点状或条状血流信号，其动脉频谱均为低速高阻型。超声诊断的准确率为100%。结论高频彩色多普勒可直接显示腹壁子宫内膜异位症病灶的大小、形态、内部回声及血供情况，可作为诊断腹壁子宫内膜异位症的首选影像学检查。

腹壁；子宫内膜异位症；高频超声

AWE的发生率随着剖宫产率的增加也随之增加。现回顾性分析扬州市邗江区妇幼保健所超声诊断并经扬州市第一人民医院收治手术病理证实为AWE患者的高频彩色多普勒超声图像及病例资料，探讨高频彩色多普勒超声的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月～2016年6月我院收治的腹壁子宫内膜异位症患者17例作为研究对象，年龄20～40岁，平均年龄31.3岁，其中剖宫产手术史15例，经腹子宫肌瘤切除史1例，经腹卵巢囊肿切除史1例。所有手术患者均于术后7个月～4年（平均2.7年）出现与月经周期相关的规律性疼痛，腹壁切口周边可扪及肿块，不活动，质地较硬，有一定压痛，随年限增加而增长，大小随月经周期有变化，经前及经期增大，经后略缩小。

2 方法

使用ALOCA SSD 3500彩色多普超声诊断仪，使用高频线阵探头扫查，探头频率为6.5～12.0 MHz。常规探查子宫及双侧附件，重点探查腹壁切口病变处。探查病灶大小、形态、病灶深度以及高频彩色多普勒血流情况。

2 结 果

所有患者的腹壁切口一共探及19个肿块，其中位于皮下脂肪层12例，位于肌层6例，位于肌层与壁层腹膜之间1例。肿块最大的为3.8 cm×2.5 cm，最小的为0.9 cm×0.5 cm。在超声图像上均表现为不均低回声，形态不规则，边界欠清晰或不清晰，无包膜，呈“伪足样”向周边浸润。有3例患者经前期及经期后均行超声检查，可发现肿块有经前期增大，回声减弱，经期增大相对明显。患者经期后行超声检查均显示病灶缩小，但回声增强3例。高频彩色血流信号显示肿块内部无明显血流信号13例，内部课件少许星点状血流信号6例。脉冲多普勒可见动脉血流频谱，呈低速高阻型。

3 讨 论

（1）关于AWE有几种学说，包括 Sampson的种植学说，医源性播散说，淋巴及静脉播散学说，免疫学说等。AWE目前被广泛认为主要是因为术中医源性播散造成[1-2]，但也有少数患者并无手术史[3]，有学者认为是体腔上皮化生所致[4]，近年的研究表明，AWE的发生与子宫内膜细胞在其他部位发生黏附，种植及患者本身有免疫障碍等有较为密切的关系[5]。

（2）同一AWE超声影像图并非一成不变，但是变化具有周期性，在较大的程度上受到卵巢分泌激素情况的影响[6]。但单纯从图像而言，并没有绝对的特异性，因此要结合临床才能得出准确的结论。

（3）AWE药物治疗效果不佳，因此，患者一经确诊，均行手术治疗切除病灶[7]。但有研究证实部分AWE患者有一定复发率[8]。有学者认为术后用药可以改善患者预后并减少复发，如国内学者袁蕾的研究表明[9]，随访手术治疗后的腹壁子宫内膜异位症者151例，术后未用药88例，术后加用戈舍瑞林等药物治疗53例，术后药物治疗者复发率为3.8%（2/53），显著低于未用药者（10.2%，9/88），差异有统计学意义（P＜0.05）。

（4）由于AWE多数继发于剖宫产术后，其发生与手术本身存有一定的关系，因此AWE的预防可以从以下几个方面考虑：首先，必须严格把握剖宫产术指征，减少不必要的剖宫产；其次，提高防范意识，术中所用器械及纱布要做到一次性使用，为避免子宫内膜种植，缝合创口时应仔细冲洗。最后，产后哺乳期使雌激素下降至较低水平，子宫内膜种植不易生长，故提倡产后母乳喂养可减少本病的发生[10]。

综上所述，随着二胎政策开放，剖宫产率上升等因素，腹壁子宫内膜异位症相对增加，增加对AWE的超声图像认识，但由于AWE的超声表现缺乏特异性，因此必须结合临床才能更好的诊断，由于AWE具有一定的复发性，也要求我们做好随诊工作。

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[3] 史 淼,王 倩,张东东,章 阳,亓恒涛.彩色多普勒高频超声对腹壁子宫内膜异位症的诊断价值研究.中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2014,(03):237.

[4] Star zinski-Powitz A, Zeitvogel A, Schreiner A, Baumann R. In search of pathogenic mechanisms in endometriosis: the challenge for molecular cell biology. Curr Mol Med,2001,1(6):655.

[5] Mang ler M, Medrano N, Bartley J, Mechsner S, Speiser D, Schneider A, et al. Value of diagnostic procedures in rectovaginal endometriosis. Aust N Z J Obstet Gynaecol,2013,53(4):389.

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[8] 赵学英, 郎景和,冷金花,刘珠凤,李华军,孙大为,et al.腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析.中华妇产科杂志,2004,(02):28-31.

[9] 袁 蕾,张金花,刘惜时.腹壁子宫内膜异位症151例临床分析.中华医学会第十次全国妇产科学术会议妇科内分泌会场(妇科内分泌学组、绝经学组、计划生育学组)2012中国福建厦门,2012,5(6):541.

[10] 路光升,林婉君,周 丽.腹壁切口子宫内膜异位症65例临床分析.国际妇产科学杂志,2010,(04):291.

本文编辑：王 琦

R445.1；R711.71

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ISSN.2095-8803.2016.20.045.02