姜　楠，张福瑞，张国俊



误诊为粟粒性肺结核的肺腺癌1例并文献复习

姜楠，张福瑞，张国俊

(郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学科，河南 郑州 450052)

[关键词]肺腺癌；粟粒样肺结核；误诊

肺腺癌的临床表现多样，大多起病隐匿，肺部影像学特征亦多变，以多发粟粒样结节为表现者少见，易被误诊为粟粒样肺结核或间质性肺炎，本文旨在通过确诊病例了解以多发粟粒样结节为表现的肺腺癌的临床表现及影像学特征，降低误诊率，提高肺腺癌的早期诊断率，并采取相应的治疗措施，延长患者生存时间，改善预后。

1病例资料

患者，女，39岁，以“喘息8 d”为主诉入院，8 d前受凉后出现喘息，活动后加重，伴深呼吸后咳嗽、多汗、背部疼痛，无发热、痰中带血、胸痛、关节疼痛、反酸、烧心、双下肢水肿等不适，至永城市第五人民医院就诊，查胸部CT示：双肺多发结节影，诊断为“粟粒性肺结核”，予以抗结核治疗1周后症状未缓解，现为进一步治疗来我院就诊，门诊以“双肺多发结节影”性质待查收入我科。自发病以来，食欲正常、睡眠正常、大小便正常、精神正常、体质量无减轻。既往体健，无手术、外伤、输血史。查体：体温36.5 ℃，心率89次/min，呼吸22次/min，血压120/80 mmHg，双侧颈部及锁骨上窝可触及多个肿大淋巴结，黄豆样大小，质硬，可活动，无压痛，与周围组织不粘连。呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常，无胸膜摩擦感、叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音，语音共振正常。

检查结果示：胸部CT示双肺可见弥漫性粟粒样及条片状高密度影，诊断意见：1)左肺上叶尖后段强化结节并临近胸膜牵拉肺癌待查，请结合临床病理；……