杨青

摘要：随着我国新医改的实施在社会各界中引起了广泛关注，社会资本对我国卫生事业的大量投入进一步促进了我国医疗卫生市场的激烈竞争，很多民营医疗机构、外国医疗机构与公立医疗机构之间的竞争更加激烈。随着竞争环境的日益激烈，我国基层医疗机构逐渐意识到内部控制对提高基层医疗机构管理水平的重要性，但是，存在于基层医疗机构中的内部控制问题严重影响了我国基层医疗机构的发展。本文将就我国基层医疗机构的财务内部控制问题进行分析，并探寻解决这些内部控制问题的策略。

关键词：基层医疗机构 财务内部控制 问题 策略

新医改的实施本着切实减轻我国人民群众就医费用的负担、缓解广大人民群众“看病难、看病贵”的社会问题，这也标志着我国新医改正式拉开了帷幕。随后我国颁布并实施的《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》更是促进了我国民营医疗机构的发展，这一利好消息为我国民营医疗机构的发展带来了最佳的时点。但是，民营医疗机构的发展、外资医疗机构的加入为我国医疗事业的发展带来了机遇。在面对机遇的同时，我国公立基层医疗机构的挑战亦更加激烈。面对新形势下新的发展机遇和挑战，我国基层医疗机构必须尽快从内部着手，采取有效措施，不断提升基层医疗机构的风险意识，强化医疗机构的内控管理，这已经成为现阶段我国基层医疗机构必须正视的问题。

一、基层医疗机构财务内部控制中存在的问题

财务内部控制的贯彻与实施有效地保障了国有资产的安全与完整，保证了财务信息的真实与完整，有效防止了贪污舞弊等行为的发生。但是，就目前我国基层医疗机构财务内部控制的现状来看，财务内部控制制度还存在诸多问题，这严重影响了我国基层医疗机构财务信息的真实性、可靠性，严重威胁到国家财政资金的安全性。

（一）财务内部控制意识淡薄

一直以来，我国的基层医疗机构主要是以技术业务为主的、国家财政拨款的事业单位，大部分基层医疗机构长期以来都是接受国家财政拨款，单位领导并未意识到财务内部控制的重要性，例如：有的领导简单地认为基层医疗机构是国家开设的不以盈利为主的公益性事业单位，其财务内部控制主要就是国家财政部门、卫生行政主管部门、财务集中核算中心的事情，与自己无关。随着我国新医改的实施，国家加大了对基层医疗机构的投资力度，在很多基层医疗机构领导思想中“重技术、轻管理”的认识更是凸现出来。再加之，我国大部分基层医疗机构的领导者基本都是医院的技术骨干，他们熟悉医疗业务，但是对财务内部控制管理方面的政策、业务等都缺乏了解，也没有参加过系统的培训和学习。例如：在实际工作中，很多基层医疗机构的财务管理基本由单位的一把手把控，对于资金的支取更是全凭领导的意图，很多领导误将财务部门当成了自己的“钱袋子”，而很多基层医疗机构的领导也将财务管理人员定位为“出纳员”的角色，不允许他们参与本单位的业务管理、重要决策等活动。

（二）财务内部控制缺乏执行力

一直以来基层医疗机构的财务人员基本都是由医院的后勤人员、即将退休的临床医生、兼职的医护人员等来担任的。这些人不仅不具备财务管理基础知识，更是不熟悉各项财经法律法规和政策，还有的财务人员并不具备会计从业资格证书。这些问题的存在使得财务人员在执行财务内部控制制度时由于不熟悉业务经常出现差错，特别是对于那些违反财经纪律和法规的行为更是缺乏判断力，严重影响了基层医疗机构财务管理工作效果。例如：有的基层医疗机构中存在职务不分离问题，出纳还兼任了记账、复核、档案保管等职务。这种管理上的漏洞使得医疗单位的内部控制制度无法正常运行，效果也就可想而知了。

（三）财务内部控制缺乏信息化管理

我国基层医疗服务机构是为广大基层老百姓服务的，由于长期以来存在的各种问题使得基层医疗卫生机构缺乏市场化发展意识、经济发展程度较弱。在计划经济时期，基层医疗机构的医疗设施实现的是按需分配。随着市场经济的发展、信息化时代的到来、网络技术的发展，外界环境发生了翻天覆地的变化，这就要求基层医疗机构必须采取积极的态度来接受外界的变化，接受新型医疗设备和管理方式的变化。面对日益发展的信息化技术和网络技术，对基层医疗机构的财务人员、会计核算人员、内部控制人员等都提出了较高的要求，例如：利用计算机进行财务数据信息的处理、会计电算化技术的广泛应用、网络支付的实施等，这些转变都要求基层医疗机构的所有人员都必须做好内部控制工作。但是，目前，在我国基层医疗机构中内部控制信息化程度还不高，财务数据在输入中还经常出现错误，这严重影响了整个医疗机构的财务核算工作的连续性和精确性。

二、加强内部控制，提升基层医疗机构财务管理水平

（一）不断增强基层医疗机构的内部控制意识

由于目前我国基层医疗机构中内部控制意识淡薄，上至医疗机构的管理者、下至普通的员工必须认识到财务内部控制的重要性，例如：基层医疗机构的领导者必须从自身做起，认真学习内部控制制度、会计核算手段和监督方面的技能；组织医疗机构的每名员工参加专家组织的培训；在基层医疗机构加大对内部控制理论学习的宣传力度，开展学习比赛活动，对成绩优异的医护人员进行奖励，让学习内部控制的氛围对每一名医护人员产生影响。

（二）明确责任、加大内部控制的执行力度

为了尽快提高基层医疗机构的内部控制管理水平，必须加强对内部控制管理的要求，在加强基层医疗机构问责机制的同时保证各项内部控制管理要求的落实到位，从具体业务上加强内部控制活动的完善和落实。例如：实力不相容职务相分离制度，对于货币资金的收支业务实行“钱账分管”的原则，出纳不能负责总账，医院任何一笔发生的业务与处理不能单独由一个人完成，这也在很大程度上防止贪腐现象的发生。再例如：基层医疗机构还必须尽快提升财务人员的综合素养、职业道德素养，单位领导必须加强对财务人员的培训和学习，加强对财务人员的继续教育，并定期对财务人员进行考核。

（三）加强内部控制的信息化建设

随着现代信息技术的飞速发展和网络技术的迅速普及，计算机技术逐渐应用于各行各业中，并大大提升了各行各业的管理水平。计算机技术和网络技术在基层医疗机构中的应用也大大提升了医疗机构财务人员的工作效率，提高了医疗机构的经营与管理能力。因此，基层医疗机构必须密切结合当前的环境、与时俱进，综合分析本单位的经营模式、财务管理的特征等现实状况，制定出适合本医院发展的措施来改善内部控制工作的现状。例如：基层医疗机构可以根据需要及时更新和维护本单位的软件和硬件系统，并加强对单位员工网络技术、现代信息技术的学习和培训。网络技术的发展如同一把双刃剑，因此，各基层医疗机构在实施内部控制信息化的同时还必须了解并掌握网络安全风险，以保证每个会计核算环节的准确无误。

三、结束语

面对激烈的竞争和市场环境的变化，基层医疗机构必须不断加强对内部控制的重视，并充分利用现代信息技术和网络技术来完善内部控制，构建基层医疗机构内部控制制度和监督机制，在逐步提升内部控制管理效果的同时为基层医疗卫生机构的安全、稳定、长远、健康发展奠定基础。

参考文献：

[1]何军.完善内部控制促进基层医疗机构健康发展[J].行政事业资产与财务，2014

[2]张鑫.浅谈基层医疗机构如何做好基建财务工作[J].财经界（学术版），2014

[3]卢定祥.论如何加强基层医疗卫生机构财务管理[J].财经界（学术版），2014