刘春华 刘 梅 邹小颜 杨月仙 李卫昌 梁淑梅

茂名市医保定点医院疾病分类编码标准化研究

刘春华 刘 梅 邹小颜 杨月仙 李卫昌 梁淑梅

目的建立茂名市医保定点医院疾病分类编码目录，满足疾病分类规范化和医疗保险付费管理的需求。方法 将茂名市医保定点医院疾病分类字典库与医疗保险直报系统疾病分类字典库进行对照，剔去重复。结果建立统一的茂名市医保定点基医院疾病分类编码目录。结论茂名市医保定点医院疾病分类编码目录的建立，既为医院科学实施DRGs做好铺垫，又为茂名市医保局科学管理医疗保险基金提供保障。

编码标准化;医疗保险;疾病分类

【Author's address】Maoming Women’s and Children’s Care Hospital，Maoming 525000，China

国际疾病分类(简称ICD)是以病因为主的多轴心的分类，自产生至今已有100多年的历史，它是目前公认的卫生信息分类标准［1］，近年来因医疗付款的需求，被越来越广泛地应用于医疗保险部门的付费管理。2013年10月，茂名市全面启动医疗保险直报系统，各医疗保险定点医院通过上传国际疾病分类编码进行实时结算，由于医院和社保局缺乏统一的国际疾病分类编码数据库，影响了患者、医院和社保局三方利益。因此，对茂名市医保定点医院疾病分类编码标准化研究，建立统一的茂名市国际疾病分类编码目录，成为摆在医保管理者面前的课题。本研究旨在于用标准化的唯一疾病分类与代码对所有临床诊断进行编码分类［2］，建立科学、规范的茂名市国际疾病分类编码目录，为医院科学实施DRGs做好铺垫，为茂名市医保局科学管理医疗保险基金提供保障。……