B超在急性阑尾炎中的诊断价值探讨

2016-03-28潘家华

保健文汇 2016年11期

●潘家华

B超在急性阑尾炎中的诊断价值探讨

●潘家华

目的：探讨B超对急性阑尾炎的诊断价值。方法：选择我院2015年2月-2016年9月临床确诊为急性阑尾炎患者68例，本组患者均行B超检查。结果：B超诊断急性阑尾炎符合率90%以上，炎症较轻的急性单纯性阑尾炎的诊断符合率为85.7%，化脓性、坏疽性阑尾炎及阑尾周围脓肿的符合率达93%以上。结论：B超对急性阑尾炎检出率较高，具有方便、快捷、无创、可反复检查等优点，而且简便、快速、无创，能够反复检查，值得借鉴具有重要的鉴别诊断意义。

急性阑尾炎；诊断；B超；诊断价值

急性阑尾炎是常见的急腹症之一。表现比较复杂位置多变，给诊断带来一定困难，一旦诊断不明，就会耽误治疗时机，加重病情甚至穿孔，还会有0.1%～0.5%的病死率。随着B超技术日益成熟和大力推广，对于典型症状的急性阑尾炎患者容易确诊，但是症状不太典型的患者容易出现误诊或者漏诊。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院门诊及住院部收治的68例患者确诊为急性阑尾炎的患者，年龄5～85岁，平均(42.44±10.5)岁，男性40例，女性28例。16例(24.0%)临床表现为转移性右下腹疼痛，13例(19.5%)右下腹疼痛。所有患者均有上腹、脐周或转移性右下腹疼痛，检查的白细胞值增高，12例（18.5%）患者伴有发热，体温在 38℃左右。

1.2 方法

本组患者均行B超检查。患者仰卧位。对患者肝胆、肾脏、输尿管、右下腹进行扫查，女性患者同时观察子宫及子宫附件[1]。在患者压痛最痛处B超探头行纵切面、横切面和斜切面进行扫查，先显示回盲部和升结肠，而后逐渐移动到盲肠末端，平放阑尾区，探头逐渐加压，推开周围组织，确定腰大肌、髂内动脉、静脉，在其间寻找异常回声。在检查过程中，如果在右下腹不能清晰确定阑尾，要顺着结肠肝曲寻找回盲部来确定阑尾部位[2]。观察阑尾的大小、阑尾管壁是否增厚、阑尾腔内回声表现、阑尾周围是否有积液等。

1.3 诊断标准

患者B超检查结果显示，患者右下腹阑尾区的官腔有一定程度的扩大，管壁有所增厚，横切面为靶环状，纵切面为蚯蚓状。部分患者图像可见阑尾周围存在少量的不规则液性暗区和强回声团，边界清晰[3]。

1.4 声像图特征

1.4.1 急性单纯性阑尾炎

是早期阑尾炎，患者一般临床症状比较轻微，病变只累及粘膜以及粘膜下层，未累及肌层。B超现实阑尾有轻微肿大，其蠕动度有所减弱，严重患者不蠕动，管腔内粘膜水肿出血，管壁有所增厚一般＞0.2cm，官腔的直径均＞0.6cm。横切面为靶环状，纵切面为蚯蚓状。部分患者管腔内可见纤维性液体渗出，管壁呈高回声，官腔狭窄呈低回声。

1.4.2 急性化性阑尾炎

超声检查显示：阑尾肿大比较明显，直径在0.8～1.2cm，阑尾壁厚度＞0.5cm，有盆腔积液，且积液呈低回声或无回声液暗区，如有粪石梗阻，腔内可见粪石样的增强回声团，后伴声影。

1.4.3 急性坏疽穿孔性阑尾炎

超声检查急性坏疽穿孔性阑尾炎与急性化脓性阑尾炎有相似的表现，如阑尾肿大显著、腔内积液等，有时盆腔可显示液性暗区，这是腹膜严重受累的一种表现[4]。作为一种重型阑尾炎表现，急性坏疽性阑尾炎往往容易导致穿孔，阑尾穿孔的超声图像有其独特性，如穿孔点周围出现不规则的片状液性暗区、管壁回声呈现连续中断、管径缩小并与外界相通等。

1.4.4 阑尾周围脓肿

阑尾周围脓肿继发于阑尾化脓与坏疽或穿孔，超声检查显示：脓肿区周围的边界模糊，无回声或均质性低回声，有时会见增粗的阑尾回声。

2 结果

B超诊断结果和临床确诊结果比较：单纯性阑尾炎B超诊断符合率为85.7，化脓性阑尾炎B超诊断符合率为97.1，坏疽性阑尾炎B超诊断符合率为94.4，阑尾周围脓肿B超诊断符合率为95.2。

3 讨论

急性阑尾炎是一种发病率较高的急腹症，人群发病率高达6%以上，因此对其正确诊断是临床需要面临的重要问题。阑尾在正常情况下，超声检查并不能显示，但一旦出现阑尾炎症，超声就可以显示其形态。急性阑尾炎的超声成像具有比较明确和典型的特征，只要严谨操作、仔细鉴别并结合患者病史，绝大多数患者均可得到确诊。本组68例急性阑尾炎患者经B超诊断符合率为90%%。B超诊断方便快捷，无痛苦，对于诊断患者疾病、判断患者病变程度、指导临床确定治疗方案均有重大意义。B超检查急性阑尾炎也有一定的局限性，部分临床症状、体征不典型易引起漏诊或误诊，需与其他急腹症鉴别。本组68例急性阑尾炎患者中，漏诊率7.1%，误诊率1.7%。

急性阑尾炎出现漏诊的原因有：①回盲部气体的干扰；②急性阑尾炎的早期阑尾病变不明显，声像图特征表现不突出；③阑尾位置的改变、异位，例如阑尾炎合并妊娠，增大的子宫就可能遮盖阑尾导致显像不明显。而急性阑尾炎与肠套叠、输尿管结石、异位妊娠、卵巢囊肿等疾病超声显像有相似之处，容易误诊。为降低漏诊率、误诊率还需超声医师对不同病程中的阑尾影像加深认识，同时注意与其他疾病的鉴别诊断，但B超探查阑尾也有它的局限性，部分阑尾炎患者阑尾不易显示而造成漏诊，主要原因是由于部分炎症较轻的急性单纯性阑尾炎或慢性阑尾炎，阑尾肿胀不明显，显示率降低。此外，由于肠道气体的干扰、肥胖、阑尾位置变异、探头的分辨力低以及检查者的经验不足等也会给寻找阑尾带来困难。这类患者B超检查的意义在鉴别诊断上，排除其他与阑尾炎症状体征相似的疾病。坏疽性阑尾炎与化脓性阑尾炎声像图相似，只是前者阑尾壁增厚更明显，阑尾周围液性暗区更大，二者检查时易混淆，此时需用高频探头仔细观察。