程光荣，郭丽萍

·原发性肝癌·

肝癌患者接受肝动脉灌注化疗栓塞术后护理康复效果分析

程光荣，郭丽萍

目的探讨肝癌介入术后护理康复的效果，对提高患者生活质量的影响，以为肝癌患者术后康复提供指导。方法对50例中晚期肝癌患者进行肝动脉灌注雷替曲塞化疗，术后给予优质全面护理，包括心理护理、发热的护理、胃部护理、穿刺处局部护理、腹痛的护理及饮食护理等。常规对治疗前及治疗后4周的肝功能指标和血清AFP进行测定，对护理前后不良事件发生情况行x2检验分析。结果50例PLC患者经过TACE治疗及优质护理4周后，血清ALT、AST、TBIL和ALB水平由治疗前的（43.58±10.15）U/L、（41.25±11.34）U/L、（22.46±6.49）μmol/L和（35.32±4.12）g/L降至（38.23±7.86）U/L、（38.56±8.49）U/L、（16.84±10.16）μmol/L和（31.49±5.48）g/L，恢复良好，但前后变化无统计学差异（P＞0.05）；血清AFP水平由治疗前的（1215.46±125.14）ng/mL降至（811.27±165.28）ng/m L，显著降低（P＜0.01）；同时，不良反应情况得到巨大改善，发生白细胞降低和发热者均为2例（4%），心理紧张3例（6%），出现疼痛6例（14%），恶心或呕吐8例（16%）。结论肝动脉灌注雷替曲塞化疗术可有效治疗肝癌，术后护理可以预防并发症的发生，大大提高术后康复效果。

肝癌；肝动脉灌注化疗栓塞术；雷替曲塞；术后护理

原发性肝癌（PLC）是世界范围内常见的恶性肿瘤[1]。PLC因起病隐匿、进展迅速、生存期短，严重危害人类健康。每年至少有50万人罹患PLC，全球PLC发病率更是高达16.0/10万人[2，3]。手术切除被认为是PLC最好的治疗手段。然而，由于PLC常常是多中心发病，容易出现其他脏器转移，使手术治疗变得困难。随着现代医学技术的发展，介入治疗作为一种被选疗法已被广泛应用于中晚期PLC患者的治疗。与传统手术治疗比，介入治疗因其微创、适应范围广、操作简便和可重复治疗，而被医学界公认为PLC非手术治疗的首选方案[4]。肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）主要通过肝动脉将化疗药物注入肝肿瘤血管内，从而达到局部化疗和促进肿瘤组织坏死的效果[5]，其主要特点是创伤小，操作简便，疗效显著[6]，但术后常会伴随一系列的并发症及不良反应。为提高TACE对肝癌的疗效，术后严密的观察及精细的护理显得至关重要[7]。为了分析接受TACE治疗的肝癌患者护理干预的临床效果，选取近两年在我院收治的50例肝癌患者作为研究对象，均行经皮穿刺肝动脉灌注雷替曲塞治疗，术后进行整体护理，观察了患者的康复情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院于2014年5月～2016年3月收治的50例PLC患者为研究对象，男性38例，女性22例；年龄35～76岁，平均年龄（54.3± 7.2）岁。均经CT、核磁共振、B超检查、血清甲胎蛋白（AFP）测定和组织病理学检查诊断，并符合全国PLC防治协作会议修订的诊断标准[8]。

1.2 手术方法对受试者行局部麻醉，右侧腹股沟行Seldinger穿刺[9]，在X线透视下，经超滑泥鳅导丝引导，将导管插入肝固有动脉或其分支，注入雷替曲塞。在手术结束后，将导管缓缓拔出，局部加压包扎。1.3血清AFP检测采用放射免疫法检测血清AFP水平（正常值为0～25μg/L）。

1.4 血常规及肝功能检测使用全自动血细胞分析仪检测血常规；使用Beckman全自动生化分析仪检测肝功能指标。

1.5 术后护理

1.5.1 术后心理护理心理辅导是第一位的。医护人员在患者行介入治疗术后及时对患者进行健康教育[10]，告知术后可能出现的不良反应，如恶心、呕吐、发热等，减轻患者的不适和紧张痛苦感。告知患者及其家属有关注意事项及其重要性。按时巡视，及时疏导患者的不良情绪，以增强患者战胜疾病的信心。

1.5.2 观察生命体征，预防术后并发症及时做好心电监护，实时监测生命体征和血氧饱和度，1次/2 min，连续监测6 h，将观察结果记录在特护单上。在生命体征平稳后，改为常规测量。当患者出现心慌气短，血压波动、心律不齐等情况时，及时给予急救处理[11]。

1.5.3 穿刺部位局部出血及血肿的处理因为PLC患者肝脏合成凝血因子功能减退，容易出血。护士严密观察患者穿刺部位有无出血、渗血、感染形成及血肿或淤血等情况。同时，密切观察穿刺侧肢体的皮肤颜色、感觉皮肤温度及触摸足背动脉波动。当出现穿刺部位出血，立即按压，直至出血停止[12]，然后再重新加压包扎。当发现趾端苍白，小腿疼痛加剧，皮温下降，感觉迟钝等，则提示有股动脉栓塞或穿刺部位血肿或血栓形成可能[13]，及时报告医师处理，嘱患者进行轻微足趾运动或给予轻轻按摩下肢，以防下肢深静脉血栓形成。

1.5.4 胃部不适的处理化疗药常引起迷走神经反射性兴奋，并引起恶心、呕吐。加强饮食指导，术后1周内清淡饮食，多以流质、半流质食物为主，忌辛辣油炸、生硬食物，少量多餐，并常用生理盐水漱口。戒烟酒。严密观察和记录呕吐次数，呕吐物颜色、性质、量和持续时间。患者呕吐时，将其头偏向一侧，嘱患者深呼吸，当呕吐严重时，可以给予10.0 mg阿扎司琼加入氯化钠注射液中静脉滴注，或给予10.0 mg胃复安肌肉注射干预。

1.5.5 腹痛护理在肝动脉灌注术后，一般会出现腹痛，3～5 d可自行缓解。当腹痛加重，不能忍受时，在排除急腹症后，给予镇痛药物奇曼丁口服或杜冷丁25 mg肌肉注射。

1.5.6 观察体温在介入治疗后，肿瘤细胞会发生缺血坏死，常导致患者体温升高，多在37.8～39.5℃之间。当体温未超过38.5℃时，嘱患者多饮水；当体温大于38.5℃时，给予氨基比林2 m l肌肉注射，联合物理降温，忌用酒精擦浴。当出汗多时，给予补液，及时更换衣被，保持皮肤干燥，防止虚脱[14]。

1.6 统计学分析应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料采用x2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝动脉灌注化疗栓塞术治疗前后肝功能指标和AFP变化PLC患者在TACE治疗前和治疗后4周检测，与治疗前比，血清ALT、AST、TBIL和ALB都有所降低，但差异无统计学意义（P＞0.05），而治疗4周后血清AFP水平显著降低（P＜0.01，表1）。

表1 50例PLC患者肝功能指标和AFP（±s）变化的比较

表1 50例PLC患者肝功能指标和AFP（±s）变化的比较

与治疗前比，①P＜0.01

ALT（U/L）AST（U/L）TBIL（μmol/L）ALB（g/L）AFP（ng/mL）治疗前43.58±10.15 41.25±11.34 22.46±6.49 35.32±4.12 1215.46±125.14治疗后38.23±7.86 38.56±8.49 16.84±10.16 31.49±5.48 811.27±165.28①

2.2 不良反应发生情况根据化疗药物毒性反应分级[15]，所有PLC患者在TACE术后经过4周优质护理，不良反应情况得到巨大改善，白细胞降低和发热、心理紧张、出现疼痛、恶心或呕吐发生情况见表2。同时行CT或B超追踪复查，见肿瘤部位碘油沉积良好，肿瘤较前有所缩小，未出现严重并发症。

表2 TACE术后不良反应发生情况（%）变化

3 讨论

PLC致死率较高，一般未经治疗的晚期PLC患者的生存期只有1～4个月。而且，在已行肿瘤切除的PLC患者，5年内肿瘤复发率也高达60%～80%。骆抗先[16]研究表明，有70%PLC患者不能通过手术进行治疗。随着医学技术的不断进步，介入治疗已成为不能手术治疗的PLC患者的首选治疗方法[17]，因为介入治疗可大大提高药物在肿瘤组织内的浓度，直接杀伤癌细胞，从而降低化疗药物的毒副作用。但介入化疗术后患者仍会出现不同程度的不良反应，因此，做好介入术后的护理工作非常重要。

TACE是最常用的治疗PLC患者的介入治疗方法，而且需要应用多种化疗药物。雷替曲塞是一种喹唑啉叶酸盐类似物，它是特异性的胸苷酸合成酶抑制剂。研究表明[18-20]，雷替曲塞在人体内作用时间持久，对二氢叶酸还原酶没有抑制作用，而对肿瘤细胞的增殖具有强大的抑制作用。此外，它还具有超强的抗肿瘤活性，同时能在细胞内长时间的潴留，以便发挥抗肿瘤的作用[21]。更重要的是雷替曲塞疗效好，毒副作用较轻，并且引起的副反应是可耐受或可以控制的，不会引发心脏毒性。因此，本研究采用雷替曲塞作为肝动脉介入术中的化疗药物[22]。

覃雅丽[23]通过对肝癌患者进行介入治疗术前、术中、术后及并发症预防护理，发现这种优质护理相比普通护理，更能有效改善TACE术后患者的生活质量，延长生存时间。杨文利[24]对86例肝癌患者TACE术后进行普通护理与全面护理，对比发现全面护理能显著降低患者不良反应发生率，恶心呕吐、疼痛状况明显减轻。本研究通过对50例PLC患者行TACE术，术后进行精心护理，密切观察各种病情，及时应对，严重时告知医生处理。术后护理主要包括对患者进行心理辅导，帮助患者重拾信心，这对于患者康复至关重要；同时，观察患者是否出现副反应，譬如说恶心、呕吐等症状，并及时给予建议和指导；患者穿刺部位局部出血及血肿也是影响术后康复的重要因素。根据出血情况的不同，给予不同的处理，避免并发症的发生。患者的体温变化情况也是我们关注的重点，一般术后容易引发感染，发热反而会加剧病情的发展。因此，一天做好三次体温测量是很有必要的。在我们的护理下，患者食欲得到改善，体温恢复正常，腹痛、出血情况较少发生。与治疗前相比，TACE术后护理4周时患者肝功能指标都有所降低，恢复正常水平，而AFP显著降低，与有关研究结果类似[25]，证实患者术后康复效果良好。

因此，肝动脉灌注雷替曲塞化疗术可有效治疗肝癌患者，而术后精心护理可降低不良事件的发生率，从而大大提高术后患者的康复效果。

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（收稿：2016-07-12）

（本文编辑：陈从新）

Rehabilitation of patients with prim ary liver cancer after transhepatic arterial chemoem bolization

Cheng Guangrong，Guo Liping.
Department of Radiology，General Hospital of PLA，Beijing 100853

Objective We explored the effect of nursing care and its impact on rehabilitation in patients with primary liver cancer（PLC）after transhepatic arterial chemoembolization（TACE）in order to provide guidance for improving the life quality of patients.Methods 50 patients with moderate and advanced PLC underwent TACE with hepatic artery perfusion of raltitrexed，and we carried out holistic nursing，including psychological，febrile，dietary，abdominal and local nursing post-operatively for them.We also measured blood liver function indexes and alpha-fetoprotein（AFP）before and after the treatment.Resu lts Four weeks after TACE，serum alanine transam inase，aspartic transaminae，total bilirubin and album in levels decreased from（43.58±10.15）U/ L，（41.25±11.34）U/L，（22.46±6.49）μmol/L and（35.32±4.12）g/L at admission to（38.23±7.86）U/L，（38.56±8.49）U/L，（16.84±10.16）μmol/L and（31.49±5.48）g/L，post-operatively，all no significant difference（P>0.05）；serum AFP decreased from（1215.46±125.14）ng/mL to（811.27±165.28）ng/m L（P＜0.01）；The white blood cell counts decreased in two（4%），fever in two（4%），psychological stress in three（6%），local pain in six（14%），and nausea/vomiting in eight（16%），suggesting the improvement by nursing care in this setting.Conclusions TACE with raltitrexed in treatment of patients with PLC is effective，and the postoperative nursing care might reduce the occurrence of complications，which greatly improve the postoperative rehabilitation of patients.

Hepatoma；Transhepatic arterial chemoembolization；Holistic nursing；Rehabilitation

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.06.015

100853北京市解放军总医院放射科导管室(程光荣)；介入放射科（郭丽萍）

程光荣，女，大学本科，护师。主要从事肝癌介入治疗研究。E-mail:chengguangrongtg@163.com