张孔雁，曹俊杰，程　燕

（1.承德医学院附属医院老年病科，河北承德 067000；2.华北理工大学附属医院）

老年综合评估及其在国内的应用现状

张孔雁1，曹俊杰1，程燕2△

（1.承德医学院附属医院老年病科，河北承德 067000；2.华北理工大学附属医院）

老年综合评估；医学模式；生活质量；临床应用

伴随全球经济的迅速发展，老龄化时代已悄然而至。自20世纪70年代起，老龄化已经成为全球范围的普遍现象。人口老龄化不仅仅局限于发达国家，一些发展中国家也开始步入老龄化国家的行列。据联合国的调查显示，预计至2050年，全球老年人口数量将增至20亿，达世界人口总数的22%。庞大的老年人群所带来的健康问题对医疗卫生服务的需求推动了老年医学的发展。老年综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment，CGA）在老年医学面临医学模式的转变、服务体系建设、老年健康观的转变等方面的挑战下应运而生。

1　CGA简介

CGA是老年医学发展中的一个基本概念，它是一种涉及多学科全方位的诊断过程，分别从老年群体的医学、心理学、社会学、功能状态、生存环境与生活质量等方面来确定老年人群所具有的能力和存在的问题，以制订个体化的预防保健、疾病诊治、康复护理、照护计划与长期随访措施，使老年人保持良好的健康状态，提高生活质量［1-2］。根据老年健康观及其标准、老年疾病的特点对老年人群进行CGA，可以发现老年人群隐匿的多种临床问题，从而制定个体化的治疗方案，因而CGA成为老年医学研究中的热点之一。

2　CGA产生背景

CGA是20世纪30年代末由英国米德尔塞克斯医院的Marjory Warren首先应用于临床实践中［3］。通过CGA系统评估，分辨出能从中获益的患者进行干预治疗，其中大部分患者能够出院回家，由此，CGA在临床诊疗中的有效性得到初步体现。随着越来越多的医疗机构将CGA引入到临床疾病的诊疗中，CGA逐步被临床所接受并应用。在美国，20世纪70年代，CGA开始应用于一些退伍军人医院，后来逐渐推广到社区服务中。最初老年评估单元建立在住院患者中，此后逐渐延伸到门诊，用来评估、治疗功能衰弱或丧失的老年退伍军人。1987年，CGA由美国国家健康研究院发起并制定。此后，作为老年医学领域的新技术被广泛应用于临床。目前，在老年医学的各个领域中，CGA评估已成为临床与科研研究的热点之一［4-6］。CGA在如今老年健康服务体系中处于非常重要的地位。国内对CGA的研究最早追溯到1993年［7］，近年来，CGA在国内老年医学的发展中受到越来越多的关注。这与老年人群所具有的以下特点是分不开的：⑴老年人随着年龄的增长，身体功能会逐步退化，老化症状往往掩盖了疾病的表现，老化甚至是疾病早期的唯一表现。⑵老年人易于遭受多种疾病或残疾，显示出医学易损性和复杂性的倾向，常因认知、情感和功能的问题而不能主动陈述症状。⑶临床医师诊断时，容易忽略轻微的异常表现，从而错失潜在问题早期发现的机会。⑷老年人的一个症状可能并非由一个因素而是多个因素造成。⑸老年人易受医源性损害。⑹老年人常有孤独感。以上特点均充分说明了CGA与传统医学中以疾病为导向的评估方式不同，它强调老年患者的健康，不仅受到疾病本身的影响，更与老年患者的功能状态、心智能力、社会经济及环境因素密切相关。CGA可以帮助临床医师提高对老年患者疾病的诊断准确性，指导临床医师选择科学的干预措施，从而使老年患者的健康状态得以恢复或维持，生存质量进一步得到提高，以进一步预防老年综合征的发生，避免老年常见问题的出现，提高老年患者的健康期望寿命。

3　CGA主要内容

CGA将生物—心理—社会—环境的医学模式应用于老年医学中，通过对老年脆弱群体进行包括躯体、心理、认知、环境、社会等多个方面的评估，以全面、客观地了解老年人的健康状况，从而制定科学的预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护等措施，为老年脆弱群体提供更优质、更高效的服务。

3.1一般医学评估 即全面医疗评估。包括以疾病为中心的医学诊断、对老年综合征的全面评估、多重应用药物等方面。

3.2躯体功能评估 通常是评估老年群体日常生活能力和工具辅助性日常生活的能力，分别使用日常生活能力量表（ADL量表）和工具辅助性日常生活的能力量表（IADL量表）进行评估，从而了解老年人群维持日常生活的基础。其中，IADL量表是依据Lawton评估量表标准，分别从上街购物能力、食物烹调能力、外出活动能力、洗衣能力、家务维持能力、使用电话能力、处理财务能力及用药管理能力等方面进行评估。日常生活能力是老年群体健康状况的直接反应，因此，对于老年群体进行日常生活能力的评估是非常重要的。除以上对日常生活能力进行评估外，还对老年群体跌倒风险进行评估，对具有跌倒风险的老年人群给予相关的跌倒预防宣教或适度改善周围环境，以避免老年人群出现意外情况而危及生命。

3.3精神心理评估 主要包括对老年人认知功能和情绪状态方面的评估。对老年群体认知功能的评估主要使用国际通用的简易智能评估量表，即MMSE评估量表，通过MMSE评分对痴呆严重程度进行分级。而情绪状态方面的评估又包括对老年人抑郁及焦虑方面的评估，通常使用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评估，有助于早期发现老年人群存在的焦虑抑郁问题。

3.4社会评估 是对老年人群从社会适应能力、社会支持、社会交际网络、社会服务、经济状况及社会需要等方面进行评估。其中，社会支持对老年群体在精神及物质方面均起到了非常重要的作用。在王玉环等［8］对养老机构老年人社会支持及影响因素分析的研究中显示，社会支持中高水平组的老年人群预后明显优于社会支持低水平组。老年群体往往多种慢性疾病同时存在，加之老年人群随着年龄增长，机体各个脏器功能均在逐渐减退，这使得老年群体往往表现出负性情绪和不愉悦感觉，因此，对社会支持方面进行评估非常重要，可以早期发现老年群体存在的社会问题，有助于及时给予物质及精神帮助。在对社会支持影响因素的分析中，配偶是否存在直接影响老年群体的社会支持来源，因此，对于丧偶老年人及独居老年人，更易产生负性体验。

3.5环境评估 是对老年人生活环境、社会环境、精神环境、文化环境等方面的评估。

CGA通过对以上五大方面的评估，多学科整合管理团队的协调，从而制定出科学的干预措施，提高老年群体的生活质量［9］。

4　CGA国内应用现状

4.1在社区中的应用 CGA可根据评估的目的、场所及时间进行不同的分类。目前，在国内临床的应用中，CGA多根据场所不同分为医院评估、社区评估和家庭评估等。国内对CGA的研究起步较晚，但近些年随着我国人口老龄化时代的推进，CGA在国内的研究发展迅速。与国外发展模式相同，CGA在国内最早被应用于社区的调查评估中。在何斯等［10］对福州市社区空巢老年人健康状况调查中显示，空巢老年人健康状况受老年人年龄、性别、原职业、是否赞成非家庭养老方式、锻炼程度等因素的影响。这与陈先华等［11］对武汉市社区老年人多维健康功能评定及其影响因素的研究结果相一致。在社区调查中应用CGA，可充分发挥社区服务的优势，倡导老年人形成良好的生活饮食习惯与自我保健意识，加强对老年人慢性疾病防治的观念，丰富老年人群的精神与社会生活，提高对老年人的经济支持，从而改善老年人的健康状况。为进一步建立可以有效改善老年人的生活质量、提高独立生活能力、成本低和效益高的社区保健服务模式提供理论基础，积累实践经验。

4.2在医院中的应用 CGA在国内社区服务中的应用，主要集中在社区老年人健康问题及其危险因素的分析方面，这使得以患者为中心进行的多维度、跨学科的医学诊断评估的优势体现出来，为CGA在医院的发展奠定了良好的基础。由于我国人口众多，伴随人口老龄化阶段的到来，老年患者数量亦随之增加。老年人由于各脏器功能的逐渐衰退，机体对疾病的防御及抵抗能力逐渐降低，从而对疾病的反应性亦有不同程度的降低。这使老年患者的患病特点更加复杂，主要表现在以下几个方面：⑴临床表现不典型；⑵病情长，康复慢，并发症多；⑶多种疾病同时存在，病情复杂；⑷病情发展迅速，容易出现危象。

根据老年患者的特点，CGA在老年住院患者中亦表现出以下特点：（1）由于人口老龄化，老年患者数量不断增加，伴随老年人机体功能不断减退，易出现身体各系统疾患，这为CGA在多科室的应用提供了前提条件。因此，CGA呈现出涉及医学多领域、多科室的特点，表现在康复医学、心血管医学、呼吸医学、肿瘤医学、内分泌医学、神经精神医学、骨科医学、急重症医学、护理医学等领域均有对CGA的相关研究。在心血管领域，CGA在高血压病诊疗中的研究较多。如吴红伟等［12］的研究显示，在老年高血压患者的常规诊疗中引入CGA，并根据CGA结果给予适当干预，可以有效控制血压，使老年高血压患者获得更大益处。在护理医学领域，屈海宏等［13］的研究表明，在老年冠心病患者中应用CGA，可以及时发现老年患者存在的问题，给予适当的护理干预，可以提高患者的生活质量。在神经精神领域，借鉴于国外医院将CGA广泛应用于情感障碍方面的疾病诊疗中取得良好效果，我国亦在此领域开展了CGA的相关研究。（2）CGA在老年住院患者中的应用由单一疾病延伸到多种疾病共存的患者，这与老年患者往往多种疾病同时存在、病情复杂的特点是分不开的。正如许婷媛等［14］在对老年高血压病合并多种慢性疾病的老年综合评估调查中表明，高血压病患者的机体功能及生活质量显著降低，合并其它慢性疾病可使生活质量进一步下降。（3）CGA在老年住院患者中的应用领域逐步拓展到中西医结合领域，使CGA逐步呈现出中国特色。Dong Xue等［15］将CGA与中医相结合应用于老年晚期非小细胞肺癌患者的研究中。CGA在我国老年住院患者中的应用受到越来越多的关注，根据CGA的评估结果，可以为老年患者制定个体化的治疗方案，同时可以预测疾病的转归及预后，为CGA在国内临床的广泛应用积累实践依据。

5　结语

作为全面、系统的医学诊断评估标准，CGA以提高老年患者的生活质量、改善老年患者的功能状态和预后为最终目的，通过对老年患者进行多方面的评估［16-17］，从而制定个体化的治疗方案。CGA在临床应用的开展，提高了对老年疾病诊断的准确性，全面提高了患者的生命质量，增强了老年人群的健康管理意识，推进了现代生物-心理-社会医学模式的实现。CGA在国内临床的应用研究尚处于起步状态，CGA量表的选择与确定尚处于探索阶段，因而适合我国老年人群疾病特点的CGA在临床的应用研究将是我国老年医学的发展方向和趋势。

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