王　雪，卞惠娟，栾　兰

（1.淮阴卫生高等职业技术学校，江苏淮安 223300；2.江阴市人民医院肛肠外科）

经腹会阴联合直肠癌根治术后患者的心理特点及心理护理

王雪1，卞惠娟2，栾兰1

（1.淮阴卫生高等职业技术学校，江苏淮安 223300；2.江阴市人民医院肛肠外科）

经腹会阴联合直肠癌根治术；结肠造口；心理护理

直肠癌作为人体消化道较为常见的恶性肿瘤，严重危害人类的健康，当前治疗该疾病的主要方法是经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术），术后常规在患者腹壁做永久性的结肠造口，但极易发生造口并发症、排便困难、较大的心理负担等诸多问题［1-2］。患者不能按照术前正常方式排便，患者的生活、工作、社交等多方面受到了较大的影响，容易造成患者恐惧、焦虑、悲观、自卑、抑郁等多种心理问题，严重影响他们的生活、工作、社交质量。通过对江阴市人民医院肛肠外科2014年1月-12月收治的直肠癌行Miles手术的患者观察及护理，归纳总结出Miles术后青年、中年和老年患者的心理特点及心理护理措施，现报告如下：

1　青年、中年患者的心理状态及护理

1.1自卑、多疑、敏感 排便方式的改变，使患者觉得低人一等、羞于见人、缺乏自信。给家人带来了经济负担，觉得愧对家人，在家人面前小心翼翼，害怕家人歧视的眼光［3］。护理人员要以正确的思想指导患者树立积极面对生活的信心，如讲解造口相关的知识，使病人心理上能够接受造口。除此之外还要与患者家属及朋友进行有效沟通，让患者身边的人也知晓造口的意义；将人工肛门袋的使用方法与注意事项仔细地讲解给患者与患者家属听，使得患者和患者家属可以在短时间内接受人工肛门袋的存在；术后指导患者养成定时排便的习惯，可最大程度保持造口袋的清洁，减少患者感官上的不适感。

1.2自我形象紊乱 化疗造成的呕吐、恶心、脱发的形象改变可致患者夫妻的日常生活受到影响，患者易出现对伴侣的歉意，产生自我形象紊乱的心理问题。医护人员应做好协调工作，化疗前给予服用减轻呕吐症状的药物，提前告知患者化疗可能造成脱发等情况，及时引导患者戴帽子或假发以保持自我形象。

1.3焦虑和恐惧 患者均有不同程度的担心直肠癌经过手术能否治愈，手术后会不会失去生活和工作能力而成为废人，以及家庭的经济负担和术后自己能否被家人和周围人接受等而感到极度的焦虑和恐惧［4］。医护人员要告知患者术后如何护理自己的造口，让自己更接近正常人群的工作、生活。告知患者仍可以从事之前的工作以及从事工作时的注意事项。为患者精打细算，尽可能节约开支，多关心患者，以减轻其经济和心理负担。介绍患者参与造口人组织的聚会，交流造口护理及生活、工作心得，以增强信心，减少恐惧与焦虑。

1.4求知欲强 患者年纪较轻，受教育程度较好，文化水平较高，接受新知识的能力强，经过一段时间的心理变化后，绝大多数患者会对疾病有了正确的认识，能够接受现实，希望生存下去，这时患者希望了解更多关于本病的发生、发展、治疗效果和康复等方面知识［5］。对于这样的患者，医护人员要准确了解患者需求，协助解答或解决患者的问题。可每周举办一次造口讲座，并以考核的方式促进病人的学习。出院前除讲授常规护理内容外，可对患者和家属进行专题系统谈话，发放肠造口患者随访和康复手册。对造口患者出院后实施院外造口护理、随访时间以及饮食进行系统指导。

2　老年人的心理状态及护理

2.1焦虑、抑郁 高龄患者的适应能力差，住院后环境陌生，饮食起居、休息睡眠等生活常规发生改变；对直肠癌疾病知识的缺乏；加上老年人丧失劳动能力，无价值感，担心用钱过多，因此心情抑郁、焦虑不安［6］。针对老人的特点，护理人员要体谅老人的心理，对老人的要求能办到的尽量满足，对老人提出的问题予以耐心的解释，对关键问题要反复强调、讲解。

2.2孤独、恐惧 老年患者的子女忙于自己的工作、家庭而不能陪伴老人，老人容易有孤独感；由于年事已高，意识到生病可能会离死亡更近，加上对医护人员的不信任感，容易产生恐惧的心理。医护人员要熟练掌握各项操作技术，建立护患、医患间的信任感。护理人员应主动关心鼓励患者，语言温和、态度和蔼，尤其家属不在患者床旁时，更要关心照顾患者。与老人交谈时，要耐心倾听，不要轻易打断或表现出不耐烦的情绪［6］。用通俗、易懂的语言耐心回答老人提出的问题，使之能从心理上自我调节，摆脱恐惧心理，建立良好的心理状态。

2.3依赖性增强 肠造口初期，肠道功能还处于紊乱状态，粪便不成形，有肠液和粪水流出，患者不能很好地自我护理，而且由于年纪偏大，自理能力下降，感情变得脆弱，依赖性增强，各方面都很被动。护士应主动与患者进行沟通，做好健康宣教，根据患者实际情况教会患者做能做的事，鼓励患者做自己力所能及的事情，并对患者和家属详细讲解注意事项，减少各种并发症的发生。

3　讨论

Miles手术需要在左下腹行永久性乙状结肠造口，患者正常的排便形态有了很大的改变，心理问题显得尤为突出。作为护理人员首先要真心对待病人，同情病人，不嫌弃病人，才可以让患者感受到护理人员的真诚关怀。除了在患者住院期间对患者进行各方面的护理之外，对患者家属及亲近的朋友也要进行宣教，让身边的人更加理解患者、关心患者。患者出院后要进行随访，对于患者在出院后可能会出现的问题要提前告知，嘱咐患者按时复诊。除此之外还要从以下几个方面加强护理和指导：⑴医护人员要根据患者家庭经济的实际情况，尽可能的为患者节省开支，提供经济的治疗护理方案，多关心患者。⑵医护人员要多关心、尊重Miles术后患者，使患者感受到医护人员的关心与公平对待，教会患者使用人工肛袋和学会造口的皮肤护理，并进行考试考核，以确定患者能够完成自我护理，适应新生活。提供机会让出院恢复良好的患者通过现身说法，介绍自我护理的经验，饮食调护的方法等，使患者增强信心，战胜疾病，以达到自护的预期效果［7］。⑶对一些可以参加工作的造口患者，护士要多鼓励患者参与社会工作，提前告知患者在工作过程中有可能遇到的关于造口的问题，以便患者做好相应的应对措施，让患者体会工作的乐趣，增强战胜疾病的信心。⑷有研究表明，家庭成员，尤其配偶是个体社会支持的重要来源，家人的关心、照顾、情感的满足对患者至关重要，可以提高患者战胜疾病的信心，可见患者家属的言行、举止会直接影响患者治疗［7］。因此，患者家属是除了医护人员之外对患者病情的恢复有着至关重要作用的角色。家属应该和患者一起正视疾病、正视造口，不嫌弃患者，密切配合护理人员，鼓励、关心造口患者，协助患者更好地适应生活，让患者体会到家人的爱护，增强恢复健康的信息，对未来充满信心。

［1］李华萍.有效沟通对直肠癌Miles手术患者焦虑的影响［J］.中国误诊学杂志，2008，8（5）：1068-1069.

［2］翟玥.针对Miles术后患者康复的心理护理方法［J］.国际护理学杂志，2014，33（5）：1178-1179.

［3］刘勤，张春.直肠癌Miles术后永久性人工肛门患者的心理护理［J］.现代医药卫生，2013，29（8）：1259-1260.

［4］钟瑾.直肠癌肠造口术后的护理［J］.中国实用医药，2007，2（34）：203-204.

［5］吕芬芳.直肠癌肠造口患者术前心理反应及护理对策［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31（24）：3872-3873.

［6］胡海燕，朱立波，杨凤，等.10例高龄直肠癌患者Miles手术前后的心理护理［J］.吉林医学，2011，32（19）：4018-4019.

［7］周明芳.Miles手术后患者的心理护理［J］.吉林医学，2010，31（6）：855-856.

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1004-6879（2016）01-044-03

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