于海荣，苗　　浩，庞　　冲，陈建双，周晓慧

（承德医学院基础医学院，河北承德　067000）

教学研究

多种教学方法在机能实验学教学中的应用*

于海荣，苗浩，庞冲，陈建双，周晓慧△

（承德医学院基础医学院，河北承德067000）

机能实验学；LBL；CBL；PBL；FCM

机能实验学是将生理学、病理生理学和药理学的实验课综合为一体，更新教学内容，如删除重叠性实验、压缩验证性实验、增加综合性和设计性实验，形成的独立的实验课程。机能实验学课程单独制订教学计划，确定授课内容，独立对学生进行考核。开设机能实验学课程旨在加强学生综合能力的培养，完成学科间的交叉渗透和教学内容的协调统一，实现资源共享，完成实验教学由单纯验证理论到能力培养的根本转变。教学方法的选择与优化对实现教学目标至关重要，在教学进展的不同阶段，承德医学院机能实验学教研室根据教学内容、授课对象的不同尝试应用了多种教学方法，取得了较好的教学效果，现总结报告如下。

1　传统教学模式（lecture based learning，LBL）

LBL，以“授课”为基础的学习，即传统的教学模式，这种教学模式以教师为主导，教师给学生提供信息和知识，以达到学习的目的［1］。机能实验教学的传统教学模式为理论讲授-指导学生实验-分析总结。理论讲授主要是明确实验目的，介绍实验原理，讲解实验步骤，强调实验注意事项以提高实验成功率；指导学生实验，在实验过程中学生如果遇到不能解决的问题，教师引导学生分析、帮助学生解决；分析总结阶段，教师引导学生分析实验中观察到的现象及实验过程中存在的问题。LBL适用于机能实验学课程的起步阶段，如基本技能训练和基础实验学习阶段，通过这一阶段的学习，学生能基本掌握相关的基本技能，提高了分析和解决问题的能力，同时对机能实验课程有了初步认识。

2　以病例为基础的学习模式（case based learning，CBL）

CBL是以病例为基础的学习，通过分析病例来激发学生的能动性，提高学生自我学习以及分析、解决问题能力的医学课程学习模式，目前正在国内外医学教育中被逐步推广应用［2］。CBL采用小组学习的方法，以病例为先导、以问题为基础，学生和教师共同讨论学习事先准备好的病例，并进行分析。教师结合临床进行提问，通过临床情境帮助学生形成临床思维，调动学生的积极性，培养学生的自我学习和创新能力，进而提高学生的实践能力［3］。在机能实验学教学中涉及病理模型复制的实验与临床联系紧密，如急性肺水肿、急性右心衰、失血性休克等，适合应用CBL。

以实验“急性肺水肿”为例：急性肺水肿实验以成年健康家兔为实验对象，用静脉大量快速输入生理盐水并加入肾上腺素的方法复制模型。在教学中，以病因、发病机制、临床表现和“急性肺水肿”实验高度相似的典型病例（肺结核合并支气管扩张患者，在抗结核、抗感染治疗的同时给以垂体后叶素止咳，因忽视了垂体后叶素的副作用，导致患者持续用药后发生严重的肺水肿）为实验先导，介绍病例、提出问题，以小组为单位进行讨论。再进入以家兔为实验对象的急性肺水肿实验，学生复制肺水肿模型并观察分析，通过CBL提高了学生学习的主动性，加深了学生对肺水肿发生机制和临床表现的认识。

3　基于问题的学习模式（problem based learning，PBL）

PBL由美国神经病学教授Barrows于1969年首创，特点是“以学生为中心，以问题为导向”［4-5］。PBL是以临床问题作为激发学生学习动力和引导学生把握学习内容的教学方法，通过自我指导学习和小组讨论组织教学活动，把临床实践和医学科研中的重点问题在医学课程中重新构建和情景再现，在教师的指导下，让学生通过查阅相关文献、小组讨论，提出解决问题的方案。

机能实验学的教学过程是由浅入深、循序渐进的过程，初期为基本技能训练，在学生掌握基本操作后进入各论实验，各论实验依次开设基础实验、综合性实验、设计性实验。在我校临床医学本科专业设计性实验阶段，应用了PBL教学。以“压力负荷过重对大鼠心功能及心室重塑的影响”为例：要求学生围绕“持续高血压可造成左心室过度重塑引发左心衰”这一问题，以小组为单位，通过文献检索并进行讨论，设计实验并实施。在实验设计过程中，学生要确定实验动物的种类、数量、年龄，制备左心压力负荷过重模型的方法，心室重塑和心功能检测方法，设计技术路线，并形成开题报告。这样的教学过程，体现了学生为主体、以问题为中心的教学理念，学生必须通过主动学习才能完成教学过程。将PBL应用于机能实验学教学中，真正达到了跨越学科整合、基础与临床结合、科研与教学结合、理论与实践结合、知识传授与能力培养结合的多种效果，能将科研优势转化为教学优势，让学生从中受益［6］。

4　翻转课堂（flipped class model，FCM）

FCM是把传统的学习过程翻转过来，让学习者在课外时间完成针对知识点和概念的自主学习，课堂则变成教师与学生互动的场所，主要用于解答疑惑、汇报讨论，从而达到更好的教学效果。与传统教学相比，翻转课堂实现了知识传授、知识内化的颠倒，将传统课堂中知识的传授转移至课外，将知识内化由课外转移至课堂［7］。在FCM学习过程中，要求教师有针对性地选择适合的教学内容和学生群，教师根据教学内容设计学习单，给学生提供课前学习资料，课上通过学生与学生、学生与教师的交流，进一步加深学生对相关教学内容的认识。

结合机能实验学课程的特点，将FCM应用于机能实验学教学中。以“失血性休克”为例：提前一周布置教学任务，结合实验教材提出问题。例如，问题一：教材中提及按一定方法、放一定量血后观察20-30分钟进行相关抢救，20-30分钟是一个时间段，到底什么时间点是最佳抢救时间，观察到什么现象就应该抢救？问题二：实验教材要求股动脉插管放血，家兔股动脉较细，插管相应较细，放血时容易凝血，虽然放血前要对体内血液肝素化抗凝，实验中仍有个别实验组放血时动脉插管凝血，该如何处理？将一系列影响实验成败的关键问题抛给学生，同时提供本实验的视频，并建议学生通过网络开放教学资源获取更多信息；课上针对影响实验成败的关键问题进行讨论，明确后再进行实验操作。翻转课堂体现了“以学生为中心”的教育理念，体现了“有支持、开放的”教学设计思想。

在机能实验学教学过程中，在保留LBL的同时，承德医学院机能学教研室还尝试了CBL、PBL、FCM等多种教学方法。多种教学方法的应用打破了单纯依赖带教老师讲解、学生被动接受的教学模式，学生能主动参与教学活动，从而有效激发了学生的学习兴趣，学生由被动学习变为主动学习，有利于学生能力的培养。但每种教学方法都有其优势和局限性，在教学中应根据学科特点、教学内容、教学阶段等具体情况灵活掌握、综合运用，逐渐形成适合本学科的教学模式。

［1］王沁萍，陈向伟，李军记.我国高校医学教育中PBL教学模式应用的研究现状［J］.基础医学教育，2011，13（12）：1071-1074.

［2］张雪梅，焦卓敏，王铎，等.CBL教学模式在神经内科留学生临床实习中的研究［J］.卫生职业教育，2014，32（24）：95-97.

［3］Pearon TA， Barker WH， Fisher SG， et al. Integration of the Case-Based Series in Population-Orientated Prevention into a problem-based medical curriculum［J］. Am J Prev Med， 2003，24（4 Suppl）： 102-107.

［4］宜全，陈文亮，刘英华，等.药理学网络式PBL教学实践［J］.中华医学教育探索杂志，2013，12（4）：423-425.

［5］孙丹凤，房静远.如何成为一名合格的PBL授课教师［J］.中华医学教育探索杂志，2013，12（4）：359-361.

［6］张燕，顾江，李学军，等.PBL教学在基础医学教学中的实践与探讨［J］.中国高等医学教育，2006（，11）：95-96.

［7］董黎明，焦宝聪.基于翻转课堂理念的教学应用模型研究［J］.电化教育研究育，2014（，7）：108-113，120.

（教学研究栏目编辑：陈志宏）

G642.4

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1004-6879（2016）05-0439-02

* 河北省教育厅教育教学改革研究项目（2012GJJG097）

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（2015-12-27）