曹海营，冯　　震，金　　宇△，刘永平

（1.承德医学院，河北承德　067000；2.承德医学院附属医院骨科）

左小指内生软骨瘤不典型表现1例

曹海营1，冯震2，金宇2△，刘永平1

（1.承德医学院，河北承德067000；2.承德医学院附属医院骨科）

内生软骨瘤；手指；鉴别诊断

我科于2014年10月收治左小指内生软骨瘤不典型1例，现报告如下。

1　病例资料

患者女，62岁，主因左小指包块10年、疼痛1周入院。患者缘于10年前无意中触及左小指掌侧中节指骨部位一包块，无异常不适，体积逐渐增大。10天前，无明显诱因出现包块处疼痛，无夜间痛，遂于我院就诊。行左手X线片及CT检查，诊断为“左小指内生软骨瘤”。患者既往2型糖尿病史10年，规律服药治疗。专科查体：左小指中节指骨肿胀，局部皮肤及色泽正常，包块表面皮肤未见溃破，包块压痛阳性，大小约2cm×2cm×1cm，质硬，活动度差，与周围软组织轻度粘连。未闻及血管杂音，腋窝及肘窝未触及肿大淋巴结。左小指屈伸活动正常，远端皮肤感觉轻度减退。影像学检查：左手正斜位X片：左手小指中节指骨见骨质密度增高，边缘不清，临近骨皮质边缘模糊，掌侧皮质边缘见不规则新生骨影，病变区软组织肿胀，其内可见多发壳样骨化影。左小指CT：左小指近中节指骨掌侧可见软组织密度结节，边缘可见高密度影，中节指骨可见骨质破坏，可见钙化点。肿物穿刺活检，病理回报为内生软骨瘤。予左侧臂丛神经阻滞麻醉，行左小指内生软骨瘤切除、骨水泥填充术。术中见肿物为透明、块状物质，肿物起自于髓腔，突破左小指中节指骨皮质，向外生长。术后复查左手正斜位X线片。术后病理：内生软骨瘤。

2　讨论

内生软骨瘤又称中央型软骨瘤，为良性的透明软骨肿瘤，以单发病变为主，常见于手和足的短管状骨，发病率占骨肿瘤的10%-15%［1］。其X线表现，若病变发生于骨干中央或髓腔内时，在X线片上可见有椭圆形透亮点、骨皮质变薄及膨胀改变；若偏于一侧，则可使皮质变薄而明显膨胀。若病变发生于中节指/趾骨、近节指/趾骨及掌跖骨远端，出现上述X线表现时，几乎可以肯定是内生软骨瘤。内生软骨瘤CT的密度分辨率远高于X线片，因此，当肿瘤内部钙化不明显，或遇到肿瘤的骨皮质的完整性不明确或不规则时可，应行CT检查，以进一步诊断。内生软骨瘤的主要成份是透明软骨，含水量较丰富，在T2WI上多呈高信号是软骨类肿瘤在MRI影像学上特征性的表现［2］。内生软骨瘤在显微镜下可见软骨细胞及软骨基质，软骨细胞分化较成熟，但细胞多分布不均匀。本例发生于左小指中节指骨，瘤体突破中节指骨骨皮质，向外生长，此种情况在临床少见。本病应着重与低度恶性的软骨肉瘤鉴别。软骨肉瘤通常临床症状上出现持久的、渐进性疼痛，或在无明显外伤的情况下，肿瘤穿透皮质，出现病理性骨折并伴软组织肿胀，X线片可见溶骨程度增加，钙化点消失。本例患者发现包块10年，疼痛1周，影像可见肿瘤突破皮质，许多症状与软骨肉瘤相似，但术前、术后病理均为内生软骨瘤。

［1］徐万鹏，李佛保.骨与软组织肿瘤学［M］.北京：人民卫生出版社，2008.418-419.

［2］任俊涛，张云飞，廖辉，等.内生软骨瘤影像学诊断及治疗体会［J］.中国骨与关节损伤杂志，2014，29（6） 1：03-104.

（教学研究栏目编辑：陈志宏）

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1004-6879（2016）05-0438-02

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（2015-12-13）