段建伟

（承德医学院，河北承德　067000）

双侧肩关节前脱位合并双侧肱骨大结节撕脱骨折 1例

段建伟

（承德医学院，河北承德067000）

肩关节脱位；肱骨大结节撕脱骨折；复位

患者男，55岁，因车祸致双侧肩关节同时前、后侧座位挤压，感肩部疼痛，不能活动，遂来院就诊。检查：双肩关节轻微肿胀，上肢强迫于外展外旋位，关节囊空虚，方肩畸形，dugas征阳性，双上肢感觉、运动、血运、肌力正常。X线示双侧肩关节前脱位，双侧肱骨大结节撕脱骨折。试行Hippocrates法复位，右肩关节可复位，左肩关节复位困难。遂立即在麻醉下行手牵足蹬法复位左肩关节，复位后，双上肢贴胸、双手对肩位固定。患者难以忍受此种固定方法，且复位后双侧肱骨大结节骨折块移位＞1cm，遂行切开复位钢板内固定术。肩关节前侧切口长约7cm，依次切开皮肤、皮下组织，从三角肌与胸大肌间隙显露，注意保护头静脉，显露肱骨大结节。复位骨折块后，点式复位钳临时固定，选择合适的金属接骨板固定，C型臂透视，见复位良好，内固定可靠，被动活动肩关节无异常活动，冲洗切口，逐层缝合。术后三角巾悬吊患肢，1周后开始进行肩关节被动活动，6周开始加强功能锻炼，8周后摄X线片见骨折线模糊，开始部分持重功能锻炼，12周后加大训练力度和范围。

讨论肩关节属于球窝关节，广义的肩关节活动包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁之间连接的共同活动，活动范围有内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸、环旋活动，为全身最灵活的关节，但也最不稳定，因为肱骨头为较大的球形，而关节盂接触肱骨头的面积约1/3左右，且关节囊相对松弛，因此，容易发生肩关节脱位。肩关节脱位包括前脱位、后脱位、上脱位、下脱位，其中前脱位最为常见，占95%以上。其机制为肩关节处于外展、后伸、外旋状态，受到由后向前的外力，使肱骨头顶压关节囊，若外力较大，超过关节囊的承受范围，可发生前脱位。单侧肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折较常见，但双侧肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折者却实属罕见。本例患者乘坐面包车时与树相撞，受伤时双上肢屈曲、外展，前方座位压迫双侧肩关节，同时后侧座位挤压双侧肩关节，暴力沿肩关节向前侧冲击，以关节盂为支点，将肱骨头推向前侧，使肱骨头冲破关节囊，导致双侧肩关节前脱位。由于暴力较大，继续传导，导致肱骨大结节受冈上肌、冈下肌、小圆肌猛烈收缩牵拉，致大结节撕脱骨折。复位时应根据临床体征选取合适的复位方法，Hippocrates法为经典复位方法，简单易行，并发症少。当复位困难时，应立即在麻醉下行手法复位，建议在全麻下进行，因为全麻下肌松作用较好。该患者大结节骨折块移位＞1cm，根据王亨火等［1］学者的报道，骨折块超过1.5cm建议手术治疗，复位后行大结节撕脱骨折切开复位内固定术；术后可不采用双上肢贴胸双手对肩位固定，可以早期活动肩关节［2］；在进行肩关节功能锻炼的同时，若配合相关的理疗及康复训练，可更好地预防术后肩关节活动受限［3］。

［1］王亨火，张福强，林进禄，等.难复性肱骨大结节撕脱性骨折伴肩关节脱位的手术治疗初步分析［J］.中国医学创新，2013，10（1）：99-100.

［2］胡联英，贾其余，郑曙翘.双侧肩关节脱位合并肱骨大结节骨折1例［J］.中国矫形外科杂志，2013，21（ 16）：1693-1696.

［3］白露，姜保国.肱骨大结节骨折治疗的研究进展［J］.中华创伤杂志，2012，28（2）：146-148.

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1004-6879（2016）05-0436-01

（2015-11-16）