TNF-α与创伤、烧伤后急性胰岛素抵抗关系研究进展

巩杨帆1，龙盘1，常淞1，官浩2，贾艳慧2，李军2

1.第四军医大学 航空航天医学系，陕西 西安710032； 2.第四军医大学西京医院 烧伤与皮肤外科，陕西 西安710032

关键词：烧伤；创伤；肿瘤坏死因子-α；胰岛素抵抗

Key words:Burn;Trauma;Tumor necrosis factor-α;Insulin resistance

第一作者：巩杨帆(1993-)，男，陕西商洛人，医师

急性胰岛素抵抗(acute insulin resistance，AIR)是严重创伤、烧伤后常见并发症,不但加重机体代谢紊乱,影响创面愈合,而且提高全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征的发生率。长期大剂量胰岛素治疗易引起低血糖及各种严重并发症，危及患者生命安全。肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)在胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)的发生发展过程中起重要作用，本文就TNF-α与创伤、烧伤后AIR的关系和临床意义作一综述。现报告如下。

1TNF-α的功能

TNF-α分为跨膜型(tmTNF-α)和可溶型(sTNF-α)。tmTNF-α经转化酶的作用产生sTNF-α。TNF-α的生物学效应大部分通过sTNF-α形式实现[1]。TNF-α作为促炎因子参与多种疾病的发生发展，如多种自身免疫疾病、脓毒症休克等[2]。TNF-α的信号传导主要通过与细胞膜表面受体结合实现，具体包括：1型受体(TNFR1，又称p60，p55，CD120a)和 2型受体(TNFR2，又称p80，p75，CD120b)。两种受体都是跨膜糖蛋白，胞外N端区域具有多个富含半胱氨酸的重复序列。两者的胞外区有30%的同源性，而胞内区则无相似性，所介导的信号传导通路有明显区别。两个受体胞内区最主要的区别在于TNFR1有一个约70个氨基酸组成的死亡结构域，这一区域对TNF-α启动细胞凋亡是必须的。而TRAF-2及其胞内区域则主要介导炎症信号的传导[3]。TNF-α的生物学功能表现为多面性，sTNF-α已被广泛认为是促进IR的重要分子之一,但tmTNF-α对IR的影响仍知之甚少。……