薛佳杰，常文凯



·综述·

下肢损伤保肢治疗的评估及方法

薛佳杰，常文凯

下肢损伤的保肢治疗需要综合多方面的病情评估，如骨折缺损程度、肌肉的活性、血管及神经损伤、肢体缺血时间及当地医疗水平等。根据对病情评估的结果，结合现在医疗技术水平，才能更好地实施相应治疗。本文就下肢损伤保肢治疗的评估及方法作一简要综述。

下肢损伤； 保肢； 热缺血时间

随着交通运输及现代工业的迅猛发展，高能量损伤因素导致的严重下肢损伤病例逐年增多。如何最大限度保留伤肢，提高伤员的生活质量，是广大创伤医务工作者关注的话题。随着治疗理念的更新及医疗水平的提高，给严重肢体毁损后的保肢提供了更多的理论与技术支撑，也成为保肢治疗的必要保证。

1　下肢损伤严重程度的评估

严重下肢损伤治疗中，选择保肢或截肢将影响患者的生存质量，因此必须对伤情和预后进行准确评估和预测。伤情的评估与预测需要综合考虑多方面的因素，如骨折、肌肉、血管、神经、皮肤等的毁损程度，肢体缺血时间等。目前被普遍接受的几种术前评估系统，如肢体损伤严重程度评分(mangled extremity severity score,MESS)、保肢指数(limb salvage index,LSI)、预期保肢指数(predictive salvage index,PSI)、下肢开放性骨折评分(nerve injury,ischemia,soft-tissue injury,skeletal injury,shock,and age of patient,NISSSA)、汉诺威骨折量表-98(Hannover fracture scale,HFS-98)和肢体损伤综合征指数(mangled extremity syndrome index,MESI)等，已在临床上广泛使用。但这些评分系统与疗效的相关性并不高，有研究报道发现MESS与疗效的相关性仅为22%，LSI为61%，PSI则为33%，评分低提示保肢的可能性大，但评分高并不意味着必须截肢[1]。……