张艳丽

【摘要】目的：探讨老年胃癌患者术后早期肠内营养支持护理效果观察。方法：研究我院2014年3月至2015年12月期间收治的80例老年胃癌患者，分为对照组和观察组各40例，其中对照组运用早期肠外营养与常规护理，观察组运用早期肠内营养支持护理，分析两组患者护理效果差异。结果：在术后肛门排气时间、住院时长上，观察组均短于对照组，两组差异具有统计学意义，p<0.05；在体重、清蛋白、前清蛋白、总蛋白等情况上，两组差异具有统计学意义，p<0.05。结论：老年胃癌患者术后早期肠内营养支持护理可以有效的保持身体指数稳定，加快术后恢复速度。

【关键词】老年胃癌；术后早期肠内营养；护理效果

老年胃癌手术患者术后胃肠功能恢复速度慢，肠道在缺乏食物有效刺激后会形成肠黏膜萎缩与细菌易位，同时术后营养不良情况更为凸显，并发症与病死率显著提升。腹部手术后的胃肠道麻痹主要集中在胃部与结肠中，小肠在吸收运动功能可以在术后数小时内快速恢复，因此认为选择肠内营养可有效的提升营养支持效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究我院2014年3月至2015年12月期间收治的80例老年胃癌患者，分为对照组和观察组各40例，其中对照组男性23例，女性17例；年龄范围为60岁至81岁，平均年龄为（72.4±3.9）岁；其中胃癌部位中，胃窦为21例，胃体为13例，胃食管结合部位6例；手术方法中，胃大部切除根治术者24例，全胃切除者12例，胃空肠吻合术4例；观察组男性25例，女性15例；年龄范围为60岁至78岁，平均年龄为（70.8±4.2）岁；其中胃癌部位中，胃窦为20例，胃体为13例，胃食管结合部位7例；手术方法中，胃大部切除根治术者22例，全胃切除者13例，胃空肠吻合术5例；两组患者在基本资料上没有显著性差异，具备可比性。

1.2 方法

对照组运用早期肠外营养与常规护理，观察组运用早期肠内营养支持护理，观察组护理操作如下：

患者术前置入胃管与鼻饲肠管，置入到空肠上段约20cm处。术后进行胃管负压引流，一直到患者恢复正常肠蠕动和肛门排气后，将胃管再拔除。在术后24h后开始做肠内营养支持，首次运用200至500ml生理盐水或者葡萄糖液做静脉泵注，如果没有呕吐与腹胀可以通过鼻肠管将营养液注入，泵注速度保持每小时30至50ml，每天1000ml，其中包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素和微量元素。患者腹胀腹泻、恶心呕吐等症状消除后，可以将营养剂输入量提升到每天1500ml，泵注速度提升到每小时80ml，连续7至12天的持续支持，当肠道功能恢复正常后可以停止，而后转化为半流质饮食摄入。

针对患者心理状态做好心理安抚，告知肠内营养支持的相关注意事项，同时让其了解会产生置管的不适感，提升患者耐受力，减少不良情绪对术后恢复的影响，提升护理配合度。做好鼻肠管与胃管的分别固定，运用脱敏胶带稳固，同时对管体外部长度做测量，避免导管产生松脱、变形或者扭曲；在输入时应该将黄色液体全部抽出，确定在空肠中后再做输注。输注中需要将患者头部提升30°，在输入完成后要保持30min的体位状态来避免输入液反流，从而防止误吸或者导管脱出。如果管腔产生阻塞，确定原因之后可以运用20ml热水做加压冲洗。在营养液输入时要保持其合适的速度与温度，在输入起始阶段应该保持慢速，一般为20至30ml/h，而后每间隔12h至24h可以提升10至25ml，最高速度应控制在100至120ml/h，同时每天输入量应控制在1500ml以内。输入温度应该与人体温度相匹配，避免液体过冷而引发胃肠综合征。同时要注意患者口鼻护理。营养液导管会导致鼻孔正常呼吸受阻，因此多采用口腔呼吸方式，在禁食禁水的情况下，口腔黏膜会相对干燥，每天进行3至5次鼻腔清洁与2次雾化吸入来减少咽喉干燥疼痛，同时进行痰液稀释排出。每间隔6h进行一次盐水漱口，同时让其吞咽下，同时让患者采用口腔分流呼吸法来促使口腔湿润化[1-3]。

1.3 评估观察

评估观察两组患者术后肛门排气时间、住院时长、体重、清蛋白、前清蛋白、总蛋白等情况。

1.4 统计学分析

将采集到的数据通过spss17.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，同时以p<0.05作为组间数据具备统计学意义标准。

2 结果

2.1 两组患者术后肛门排气时间、住院时长情况

如表1所示，在术后肛门排气时间、住院时长上，观察组均短于对照组，两组差异具有统计学意义，p<0.05；

2.2 两组患者身体指标情况

如表2所示，在体重、清蛋白、前清蛋白、总蛋白等情况上，两组差异具有统计学意义，p<0.05。

3 讨论

除了常规护理，并发症护理也尤为关键。在并发症方面会产生腹泻、腹胀、感染以及代谢性并发症。要做好排便频次记录以及大便送检化验，依据情况做对应处理，同时进行肛周皮肤护理；控制营养液输入量，运用间断性输入方式，如果存在便秘可以运用开塞露来保持大便通畅，如果胃肠动力缺乏可以运用吗丁啉等药物干预；要做好呼吸道清洁护理，避免吸入性肺炎，如果发生则需要停止输入，及时做痰液清洁。要做好患者血糖与输入量监测，避免血糖升高，适当情况下可以运用胰岛素干预辅助[4]。

【参考文献】

[1]黄国强，于吉人，冯永生等.老年胃癌患者术后早期肠内与肠外营养的比较[J].中国老年学杂志，2012，32（9）：1839-1840.

[2]程林江.老年胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养支持的研究[J].中国实用医药，2013，8（10）：100-101.

[3]郑云丽.老年胃癌患者术后早期肠外联合肠内营养支持对其预后的影响[J].中国老年学杂志，2015，（19）：5519-5520，5521.

[4]鲁力，谢敏，魏少忠等.术前与术后早期肠内营养对老年胃癌患者术后免疫功能及营养状态的影响[J].中国肿瘤临床，2014，（18）：1170-1173.