邱　明



医疗保险基金运行风险及防范措施探讨

邱明

摘要：随着社会经济发展和医疗保险覆盖面不断扩大，医保基金规模也越来越大。但医疗保险由于其自身特点，也面临着一系列突出问题，严重影响了基金安全。本文通过对泗洪县医疗保险基金收支情况进行分析，从政策制度、经办管理、医疗服务、消费需求等方面阐述造成医保基金运行风险的原因，探究做好基金运行风险防范的改进措施。

关键词：医疗保险；基金；安全管理

泗洪县城镇职工基本医疗保险制度自2000年启动至今已运行14年，参保覆盖面不断扩大，政策措施逐步完善，基金收支基本平衡，基本保障了广大参保职工的医疗需求。但与此同时，随着医疗费用水平的不断攀升和参保职工医疗需求的不断提高，医保基金面临的支付压力越来越大，基金运行风险问题已成为影响医疗保险制度可持续健康发展的重要问题。

一、泗洪县医疗保险基金运行现状

1.统筹基金情况

2013年，泗洪县医疗保险统筹基金收入6931万元，其中包括职工退休时缴费年限不足一次性补缴的费用。统筹基金在支付日常费用结算款和年终10%考核费用等款项后，当期结余率已经非常低。

2.大病救助基金情况

2013年，泗洪县大病救助基金收入1064万元，同期支出1209万元，当年已出现逆差145万元。

3.个人账户情况

2013年，我县医疗保险个人账户收入6766万元，支出5160万元，当年节余1606万元，节余率为24%，节余率比2002年下降8个百分点。

从基金收支来看，统筹基金结余率不高，抗风险能力明显减弱；……