黎玉冰　冯明开　陈丽彩

【摘要】 目的 探讨延续性护理对社区2型糖尿病（T2DM）患者血糖、血脂及依从性影响。方法 220例T2DM患者， 随机分为观察组及对照组， 各110例。对照组给予常规性护理， 观察组在对照组基础上给予延续性护理， 对比分析两组患者治疗依从性及干预前后血糖、血脂水平的变化。结果 观察组干预后空腹血糖（FBG）餐后2 h血糖（2 h FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度蛋白（LDL-C）水平显著低于对照组， 而高密度蛋白（HDL-C）水平则高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组遵医用药、运动锻炼、自我监测、饮食控制的依从性均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 延续性护理干预措施能有效提高社区T2DM患者治疗依从性， 改善患者血脂、血糖水平， 有利于控制及稳定患者病情。

【关键词】 延续性护理；社区2型糖尿病；血糖；血脂；依从性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.188

2型糖尿病（T2DM）是常见的慢性疾病， 患者病情稳定后需要长时间在家接受治疗。但是受家庭生活环境等方面的影响， 导致患者治疗依从性下降， 影响了治疗效果[1]。目前普遍认为血糖、血脂水平是T2DM发病基础， 通过有效控制血糖、血脂水平可稳定患者病情， 改善患者预后[2]。延续性护理针对患者居家治疗存在的自护能力差、依从性不够的情况， 通过将护理从医院延伸到家庭， 从而改善患者治疗依从性、提升治疗效果的一种新的护理理念和方法[3]。本研究将对社区T2DM患者实施延续性护理干预， 效果理想。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年6月～2014年6月本社区收治的220例T2DM患者。纳入标准：①WHO提出的T2DM诊断标准；②所有患者均能获得随访， 能够配合本研究， 每周均会定期到本院门诊处返院检查， 反馈情况， 或者由本院安排专人到家检查掌握情况；③患者同意参加本研究， 并签订《知情同意书》。排除标准：1型糖尿病患者；有恶性肿瘤者；有免疫功能缺陷性疾病者；精神异常， 不能正常交流者；不能完成研究阶段的随访任务者。随机将患者分为观察组和对照组， 每组110例。对照组男52例， 女58例， 年龄48～78岁， 平均年龄（53.6±8.1）岁；病程1～25年， 平均病程（3.8±7.1）年。观察组中男50例， 女60例， 年龄48～80岁， 平均年龄（54.2±8.6）岁；病程1～25年， 平均病程（4.2±6.9）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组院内治疗期间行常规性护理干预， 患者出院时做好出院记录， 护理人员按照出院记录中各项内容对其进行逐一指导及宣教。宣教内容包括出院后注意事项、出院后用药方法及复查时间， 同时告知科室联系电话， 以便了解患者出院后的状况。观察组在对照组基础上实施延续性护理， 分别于出院后第1、2周及第1、3、6、12个月通过电话随访或上门随访等方式对患者实施干预， 具体干预措施包括：①用药干预：向患者强化终身用药的重要性， 让其充分认识遵医用药对身体康复的促进作用， 指导患者及其家属合理应用胰岛素， 并根据患者血糖实际变化调整胰岛素用量。②自我监测干预：提高患者血糖自我监测能力， 加强患者对血糖、血压监测相关方法的学习， 提高患者熟练掌握程度。向患者耐心讲解T2DM自我监测的意义， 并对相关结果做好记录， 同时指导患者后期治疗及用药。③运动干预：鼓励患者积极参加运动， 并根据患者不同病情制定具有针对性的运动方案， 如开展慢跑、散步及打太极等运动项目， 在运动量及运动时间适度的前体下， 运用相关措施严格防止患者在运动过程中出现低血糖。④饮食护理干预：在遵循应用均衡的前体下， 根据患者自身情况及营养需求， 调整及优化患者饮食结构， 科学制定三餐食谱， 积极达到饮食治疗的目的， 同时最大限度满足个人生活需求， 制定患者正确掌握进食方法。

1. 3 观察指标 ①血脂测定：两组均于清晨空腹抽取静脉血3 ml， 经离心处理后留取血清， 应用7600-010型日立全自动生化分析仪测定TG、TC、LDL-C、HDL-C。②血糖测定：葡萄糖氧化酶法测定两组FBG、2 h FPG水平。③依从性标准：遵医用药：即患者严格按照医嘱按时用药；自我监测：即患者定期记录及监测血糖；运动锻炼：即患者能够按制定的要求完成运动方案；饮食控制：即患者能够在满足自身生理需求的同时科学合理饮食。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者血糖、血脂水平比较 观察组干预后FBG、2 h FPG、TC、TG、LDL-C水平显著低于对照组， 而HDL-C水平则高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者依从性比较 观察组遵医用药、运动锻炼、自我监测、饮食控制的依从性均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病是临床上最为常见的内分泌代谢紊乱性疾病之一， 近年随着人们生活水平及饮食结构的改变， 糖尿病的发病率呈上升趋势[4]。尽管糖尿病为慢性终生性疾病， 但糖尿病可防、可控， 患者住院期间由于护理人员的干预使得其病情得以稳定， 出院后由于受到多种因素的影响， 导致患者血糖控制不理想， 从而影响患者治疗效果。研究表明[5]， 糖尿病患者出院后后续治疗依从性将直接影响其预后及病情改善。而延续性护理作为院内护理的延伸及后续， 能使患者出院后后续治疗得当延续及科学的护理， 提高了患者疾病康复知识及治疗依从性[6]。何玲[7]认为通过定期电话随访对T2DM患者行为习惯进行干预及规范化管理， 患者干预后血糖水平显著低于常规护理组， 同时提高了患者生存质量。武全莹等[8]认为T2DM患者的预后效果较差， 个体间差异较大， 因此其预后效果也存在较大的差异。患者出院后对其加强随访及干预， 并对其提供积极的指导将有助于改善患者病情， 提高患者生活质量。

本研究对社区收治的T2DM患者实施延续性护理干预， 结果显示， 观察组干预后FBG、2 h FPG、TC、TG、LDL-C水平显著低于对照组， 而HDL-C水平则高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 从而表明延续性护理干预能有效改善T2DM患者血糖、血脂水平。目前普遍认为血糖、血脂水平异常是糖尿病发病的高危因素， 因此通过控制及改善患者血糖、血脂水平对稳定患者病情、促进患者预后具有重要的意义[9]。本研究中， 观察组遵医用药、运动锻炼、自我监测、饮食控制的依从性均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 提示通过提高患者药物应用水平， 使得患者充分了解及认知自身情况， 再辅以科学的运动锻炼及饮食指导将有助于提高患者治疗效果， 同时能有效改善患者生理职能及生理机能， 使得患者生理及心理得到全面的提高， 因此有利于患者改善病情， 提高生活质量。

综上所述， 延续性护理干预措施能有效提高社区T2DM患者治疗依从性， 改善患者血脂、血糖水平， 有利于控制及稳定患者病情。

参考文献

[1] 吴媛.延续性护理在糖尿病健康教育中运用的探讨.吉林医学， 2011， 32（26）：5609.

[2] 贺婕， 陈滋华.延续性护理对提高中老年糖尿病患者低血糖知识知晓程度及生活质量的影响.河北医药， 2014， 36（6）：948-949.

[3] 魏梅， 陈焕娣， 谭静， 等.延续性护理干预对2型糖尿病患者生活质量的影响.广东医学， 2013， 34（9）：1473-1475.

[4] 洪赛赛， 单萍.延续性护理干预对2型糖尿病患者治疗依从性及生活质量的影响.中华现代护理杂志， 2013， 19（30）：3726-3728.

[5] 相锋. 终末期糖尿病肾病病人延续性护理需求调查.护理研究， 2013， 27（22）：2326-2327.

[6] 袁衬梅.延续性护理在糖尿病患者中的实施及对遵医行为的影响. 国际医药卫生导报， 2013， 19（21）：3352-3354.

[7] 何玲.延续性护理在中老年糖尿病患者康复中的临床价值分析. 中国当代医药， 2014， 21（5）：118-120.

[8] 武全莹， 杨鹏.延续性护理在糖尿病患者中的实践现状及进展. 中华现代护理杂志， 2014， 49（22）：2733-2737.

[9] 魏梅， 陈焕娣， 谭静， 等.延续性护理对提高中老年糖尿病患者低血糖知识的效果分析.广州医药， 2013， 44（2）：69-70.

[收稿日期：2015-09-14]