许仕海

(澳洋医院，江苏 张家港　215600)



新安医家汪艺香学术思想研究

许仕海

(澳洋医院，江苏 张家港215600)

[摘要]清代新安医家汪艺香原籍歙县，占籍无锡，因医术精湛，享誉锡澄一带。《汪艺香先生医案》是其学术思想的重要体现。汪艺香师法温病学派，擅长运用时方；将咳嗽明确分为外感和内伤两类论治；临床辨治疾病重视四诊合参，尤重舌脉；精通药性，处方灵活多变。

[关键词]新安医学；汪艺香；医案；学术思想

汪艺香，名培荪，生于清道光十八年(1838年)，卒于清光绪二十六年(1900年)。其祖籍安徽歙县，自其先祖迁居梁溪(今江苏无锡)而寄籍于斯[1]。其父汪致和受业于无锡盛巷儿科世医曹伯谦门下，善治温病与小儿痧痘[2]474。汪艺香早年习儒，熟读经典。其用药精炼，配伍得当，常喜于汤方中，合丸散为导引，与锡邑王旭高、张聿青互为鼎峙，可谓自成一家，名噪锡常苏澄一带，门人众多，如邓羹和、龚锡春、陆仲威，日后具为锡澄一带名医。其子汪镛，孙汪伯蓉皆继其业[3]589。因其在当地影响颇大，故锡地有“汪党”之称[2]475。自其孙汪伯蓉殁后，家传遂绝[4]16。

孟河医家对汪艺香医术十分推崇。邓星伯曾在收集整理的马培之医案《务存精要》中同时收有汪氏脉案。邓氏门人杨博良曾言：“是书为马、汪两先生视暑湿症之医案……，视症之明瞭，方法之灵动，均从经验中得来，宗此立法，无不应手而奏效……，为暑湿门中之准绳，不可轻视”[5]519。此外，当时无锡另一名医张聿青亦对汪艺香崇敬备至。在张聿青《且休馆医案》中曾记载其诊温明远氏“伏暑”一案时，因其为伏暑夹湿之重证，张聿青多次与汪艺香商讨才定下处方[6]83。可见汪艺香当时在无锡地区名望之高，当地流传有“病家要请汪艺香，开了大门等天亮”之说[2]474。许多患者赠“扁鹊前身”“俞跗齐名”等匾额以表感激之情[4]16。另据钱钟书之叔钱基厚在《孙庵年谱》中记载，钱钟书之父天花之疾也是经汪艺香诊治得以痊愈[7]。

汪艺香著述不多，仅留有医案几十卷，亦多散佚。1927年，《中医杂志》第24期刊登有杨道南所录的汪氏医案数则。1936年《光华医药杂志》第4卷第1期，亦刊登了季鸣九所录存的汪氏验案一则，惜后因战事，此案仅刊前两诊而未成完璧。另有后人辑其医案汇编为抄本《遗下典型》[3]589，但笔者未见。据徐湘亭记述，《遗下典型》乃汪镛“整理其父医案所成，原本共六册，首册已失，幸有其孙伯蓉手录随诊处方约10余册，得补充其残缺，余悉购归。”[4]17今笔者所见为民国十三年(1924年)至民国二十三年(1934年)由黄卓人、黄绍宗、黄蕴华搜罗手抄而成的汪氏医案，为南京中医药大学馆藏孤本。是书4卷，不分病种，并无标题，现已由上海科学技术出版社整理出版。现就所读汪氏脉案，试析汪氏学术观点。

1师承温病学派，明辨伏邪

汪艺香久居吴地，诊疗风格受当地医风影响甚大，尤其受温病学派影响更甚。其治疗擅长时方，师法叶天士、薛生白诸家。观其医案，汪氏对温病伏邪研究颇深。辨伏邪之患丝丝入扣，举重若轻。其认为伏邪乃“口鼻而入，内伏而发”[8]30，明确肯定了“邪有感、有伏，伏则自内而发，感则从外而入”[8]32，指出了外感与伏邪的区别；并认为伏邪多是体虚之人得之，“气来不正，即谓之邪，人处其间，壮者自可运行，怯者着而内蕴，至秋而发，皆曰伏邪”[8]29；而且指明所伏之邪多为暑湿之邪[8]8，认为“暑湿相客多伏于募原”[8]3。此外，其还简明扼要地指出伏邪的特性乃是具有起伏之势，“惟伏邪能起伏者，须从伏字着意，盖伏即进，起即出，而进者能出。”[8]6，认为邪伏乃病进，邪起则病出，强调邪气起伏的关键在于“气能开合”[8]5的气机运动，故治疗伏邪多从调理气机入手，用药上常选豆豉、薄荷、杏仁、桔梗、桑叶、牛蒡子之属开提肺气，槟榔、枳壳、厚朴、白豆蔻之类宣展中焦，善用开肺气、通脾阳之法托伏邪以外达，而免其逆传或内陷，“苟得大气一展，地气自旋，外邪可徐徐分折，得免内窜宫城等变”[9]；当“气阴俱伤，蒸化乏力”[8]3，以暑为主时则以清泄为法，常用滑石、竹茹、灯芯、碧玉散等清邪撤热；若“暑居湿下，清之徒然，湿遏热上”[8]147，则常以葛根、浮萍、薄荷辛凉开表，配以杏仁、大黄、枳实微苦通里，总之以汗下双畅为解暑祛湿之大法。

除以暑湿为主要所伏之邪外，寒邪也可成伏，“寒与暑湿，阳少阴多，能伏能蕴”，“所以伤寒与瘅疟都有内伏而发者”[8]23。不然而并非一切寒邪都可成伏，“风温发于冬令，必非伏邪，自然先伤于肺”[8]51。

2根据内伤外感，论治咳嗽

汪艺香认为，“咳不离乎肺，非外感即内伤”[8]125，明确将咳嗽分为外感与内伤两种。当治疗“外风上受，夹痰为患”[8]75的咳嗽兼有痰证时，多以疏降为法，喜用橘红、半夏、蝉蜕、枇杷叶、杏仁等理气化痰之品；而治“素来肾关不固，癸水不足”[8]162的内伤咳嗽，则以治本为主，标本同治，“坎离失济以致不无所养，雷火上冲，刑金则咳，络伤血溢，病标虽则在肺，而病本实由乎肝肾……，虚体感邪，邪必不甚，但是随感随发，法当培本为主，稍兼涵肺之品”[8]162，常用生地黄、白芍、阿胶益肝肾、养阴血，再配川贝母、桑白皮、黄芩、浮石、马兜铃等润肺止咳。此外，汪艺香认为，伏邪亦可致咳。如治疗一患者因受伏邪而“先为身热，继则咳嗽，舌绛，迩来汗少……,面浮肢肿接踵而至”之咳嗽兼水肿之重症时，汪氏辨为“伏暑内蕴，风邪袭于手太阴经”，究其病机实属肺之气化不行而致水气泛滥，故认为“为势非轻，恐有腹胀喘惊之变”[8]85，乃用张仲景麻黄汤去甘草，加橘红、薄荷、牛蒡子、前胡、莱菔子、防风、冬瓜皮宣肺化痰兼以利水。此方实为汪氏据《黄帝内经》“开鬼门、洁净府”之旨，灵活化裁而来。

3四诊合参，尤重舌脉

汪艺香辨治疾病重视四诊合参，其脉案中记载：“六气为病，望问闻切四字不可缺一。即如此症，脉象、舌象各居其半，为病确据，推之经义即是望切两字，寒热虚实轻重出入丝毫不错，复以一切见证合而论之，无微不显”[8]15。可见其尤重舌诊和脉诊。如治一“痨疾”者，汪艺香持脉诊病，条理清晰，“《经》曰：脉来数而中止为促，促为阳甚阴虚之病，咳热痰红而见此脉，推因外风入肺，已经化火内炽”[8]166；又如“呕血”一案，汪氏详述脉理，“按脉中空边实，来往不利，此名芤涩，涩则有瘀，芤则血虚，胃络震动，诸经失养，不可堵截，且用和络。”[8]164与此同时，汪氏亦重视舌诊，如其诊小儿“伏暑紫斑”案，一诊时查其“舌苔淡黄而垢”，用大黄黄连泻心汤合犀角大青后，二诊查舌“转淡黄而露底，望之色干，红刺密布”，此乃“想由肠胃之积滞下而未清，身中之阴液日伤一日”之故，遂用犀角地黄汤化裁治愈[8]7。

4精于药性，用方灵活

汪艺香精通药性，处方灵活多变。如治“暑湿伏而为疟”一案，其在案中自析用药秘要：“昨用桔杏以开肺，檀附以开胃，枳槟专留于三焦以通肠，藿朴以开脾，郁菖以开痹，豉滑以荡胸中之热气，苏蔻以祛湿之秽气……”[8]5汪艺香立方喜以四气五味为法，执大法而并不拘泥于成方，如其治外感寒邪，又伤里积之证，多用辛温苦芳之法组方，取辛芳之品可使气机升降，苦温之品可解湿之弥漫；而对于外感风温，灼伤津液者，则尝用辛凉甘寒之法治之。前者选药多以藿香、厚朴、苏叶、神曲为主，后者则多用川贝母、竹茹、石斛、连翘等品。又如火灼津液，病成上消之证，则多用酸甘济阴之物，如鲜生地黄、鲜芦根、乌梅、麦冬、沙参，以冀甘守津还。汪氏不光运用时方成竹于胸，对于经方亦驾驭自如。如治“邪伏阳明为疟”案，其认为“夏受暑邪，秋必成疟……，今变但热不寒，的是伏暑之邪，从募原走少阳而转入阳明……，阳明之疟有白虎加桂一法，姑师其意”[8]3，遂仿张仲景治温疟的白虎加桂枝汤，取其意用其法。方选桂枝、知母，而去石膏、粳米、甘草加滑石、芦根、通草、黄芩以撤里热，山栀、豆豉以疏阳明热气，郁金、佛手以开郁散结，汪氏用方还喜用汤药与丸散分治之法，嘱患者服汤药时，仍多配以丸散服之，以增加疗效。但丸散服法亦多讲究，如有时要研末先服，有时要入煎剂同服，有时要汤药尽剂后再服丸散。总之，以证处方，凭证用药，灵通活变。

参考文献：

[1]万正中.徽州人物志[M].合肥：黄山书社,2008：738.

[2]无锡县卫生志编纂委员会.无锡县卫生志[M].南京：江苏人民出版社,2001.

[3]王乐匋.新安医籍考[M].合肥：安徽科学技术出版社，1999.

[4]吴良士.无锡市已故名老中医传略[M].油印本.[出版地不详]：[出版者不详].[出版年不详].

[5]张元凯.孟河四家医集[M].南京：江苏科学技术出版社,1985.

[6]张聿青.张聿青医案[M].上海：上海科学技术出版社,1963.

[7]范旭仑，李洪岩.钱钟书评论：卷1[M].北京：社会科学文献出版社,1996：320.

[8]张国铎.汪艺香先生医案[M].上海：上海科学技术出版社，2004.

[9]杨道南.汪艺香先生医案[J].中医杂志，1927(24)：17.

(收稿日期：2015-07-08；编辑：张倩)

[中图分类号]R249.2[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2016.02.004

作者简介：许仕海(1984-)，男，硕士，主治中医师

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