急性白血病患儿血清胆碱酯酶水平的变化

王桂云1,2, 陈兆红1, 孙立荣2

(1. 山东省青岛市妇女儿童医院 急诊科, 山东 青岛, 266000;

2. 青岛大学医学院附属医院 小儿血液科, 山东 青岛, 266000)

关键词:小儿; 急性白血病; 血清胆碱酯酶; 预后

血清胆碱酯酶(sCHE)是一种肝脏合成的蛋白质，在人体内可有多种同工酶形式，可较为敏感地反映肝细胞合成功能及肝脏储备功能，用于肝病的预后评估[1]。在缺氧、感染、恶性肿瘤等情况下，血清胆碱酯酶水平也会明显降低。因此，疾病进展在一定程度上影响着血清胆碱酯酶水平[2]。急性白血病作为临床比较常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增高，严重威胁患者的健康[3-4]。临床研究[5]发现，急性白血病患儿的血清胆碱酯酶活性明显降低。本研究回顾性分析180例急性白血病患儿及40例健康体检者的血清胆碱酯酶水平变化情况，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年10月—2015年1月本院诊治的180例初发/复发型急性白血病患儿(其中87例急性淋巴细胞白血病，其中L1 24例，L2 30例，L33例；93例急性非淋巴细胞白血病，其中M1 20例, M2 38例, M3 16例, M4 4例, M5 13例, M6 2例)作为观察组，选择同期40例健康体检者作为对照组。180例急性白血病患儿均符合WHO相关诊断标准，排除严重心肝肾功能障碍、精神系统疾病患儿，其中男108例，女72例，年龄2.3～16.7岁，平均年龄(12.1±4.8)岁。对照组中男24例，女16例，年龄2.5～16.3岁，平均年龄(12.0±4.3)岁。2组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2检测方法

于化疗前或化疗间歇期、骨髓抑制恢复期的清晨空腹抽取静脉血约3 mL, 采用罗氏P800全自动生化分析仪检测血清胆碱酯酶水平，血清胆碱酯酶正常范围为5 000～140 000 U/L。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，两两比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组血清胆碱酯酶水平比较

与对照组相比，观察组患儿血清胆碱酯酶水平显著降低(P<0.05); 与化疗前相比，观察组化疗后急性淋巴细胞白血病与急性非淋巴细胞白血病患儿血清胆碱酯酶水平均显著升高(P<0.05), 见表1。

2.22组完全缓解、部分缓解患儿血清胆碱酯酶水平比较

180例急性白血病患儿, 76例完全缓解, 79例部分缓解, 25例治疗无效(恶化或死亡)。与对照组相比，部分缓解患儿血清胆碱酯酶水平显著降低(P<0.05), 而完全缓解患儿血清胆碱酯酶水平无显著变化(P>0.05); 与化疗前相比，化疗后观察组部分缓解及完全缓解患儿血清胆碱酯酶水平均显著升高(P<0.05)，见表2。

表1　2组血清胆碱酯酶水平比较

与对照组相比, *P<0.05; 与化疗前相比, #P<0.05。

表2　2组完全缓解、部分缓解患儿血清胆碱酯酶水平比较

与对照组相比, *P<0.05; 与完全缓解组相比,

#P<0.05; 与化疗前相比, △P<0.05。

2.3治疗有效及无效急性白血病患儿的血清胆碱酯酶水平与APACHE Ⅱ评分相关性比较

治疗有效患儿血清胆碱酯酶为(5 734.5±1 242.3) U/L, 高于治疗无效患儿的(3 028.1±1 043.8) U/L, 差异有统计学意义(P<0.05); 治疗有效患儿APACHE Ⅱ评分为(11.3±8.1)分，优于治疗无效患儿的(20.2±8.9)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

人体内胆碱酯酶是由假性胆碱酯酶和乙酰胆碱酯酶共同组成，临床早期检测胆碱酯酶用于有机磷中毒抢救及肝病治疗中，能协助疾病诊断及预后评估[6]。肝脏合成胆碱酯酶后，立即释放入血浆。因此，一旦肝脏出现损伤，肝脏合成能力就会降低，血清胆碱酯酶水平也会明显降低[7]。血清胆碱酯酶水平可以较为敏感地反映肝脏储备功能，有助于肝病及其他疾病的预后评估[8-9]。

本研究中，与对照组相比，观察组患儿血清胆碱酯酶水平明显降低(P<0.05); 与对照组相比，部分缓解患儿血清胆碱酯酶水平明显降低(P<0.05), 表明急性白血病患儿在病程的不同时期，血清胆碱酯酶水平出现不同程度的变化，尤其是随着治疗缓解，血清胆碱酯酶水平会明显升高。因此，血清胆碱酯酶可以间接反映治疗效果。随着白血病细胞对肝脏的浸润、贫血的加重，肝脏合成胆碱酯酶功能降低，血清胆碱酯酶水平会明显降低。因此，胆碱酯酶对于急性白血病的诊断、病情进展、预后评估，具有一定的参考价值。

随着急性白血病的进展，患儿缺氧、感染症状会越发严重，可能出现全身炎症反应、二氧化碳潴留等症状，继而抑制中枢神经系统、肝脏、胃肠等合成胆碱酯酶的功能，导致血清胆碱酯酶水平明显降低[10]。危重期急性白血病患儿机体会产生应激反应，胆碱酯酶等多种酶蛋白处于高分解代谢状态，其消耗大幅增多，引发毛细血管渗漏综合征，血清中胆碱酯酶结合其他血浆蛋白，共同外漏至组织间隙，导致血管内胆碱酯酶水平明显降低[11-12]。胆碱能神经元经在炎性因子、肿瘤坏死因子调节下，抑制炎症反应，此过程中增加了消耗分解的量及活性，血清胆碱酯酶水平及活性就会明显降低[13]。因此，血清胆碱酯酶可能是机体的一种自我保护反应，是体液、神经、免疫共同调节的结果[14-15]。本研究中，与治疗有效患儿相比，治疗无效患儿血清胆碱酯酶水平明显降低，APACHE Ⅱ评分明显增高(P<0.05), 并且与完全缓解患儿相比，部分缓解患儿血清胆碱酯酶水平明显降低(P<0.05), 表明急性白血病患儿病情程度越重，血清胆碱酯酶水平明显降低。血清胆碱酯酶水平降低程度与病情严重度呈密切相关性。

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通信作者:孙立荣

收稿日期:2015-10-21

中图分类号:R 733.7

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)03-182-02

DOI:10.7619/jcmp.201603069