三维适形放疗同步化疗治疗中晚期食管癌的疗效观察

陈传喜, 杨志勇, 袁红, 王继平

(湖北省黄冈市中心医院 肿瘤科, 湖北 黄冈, 438000)

关键词:食管癌; 晚期; 三维适形放射治疗; 生活质量; 化疗

消化道恶性肿瘤是临床最常见的恶性肿瘤类型之一，严重影响患者的康复及生命质量[1]。食管癌是其中常见的一种，食管癌早期症状包括吞咽哽咽，胸骨后烧灼样疼痛以及食道异物感，但均不够明显，所以临床上大多数食管癌患者发现时均发展为中晚期，错过最佳手术时机。放射治疗是食管癌有效的治疗手段之一，因其康复迅速、毒副作用小、延长患者的生存时间等优势，已在临床广泛应用[2]。研究[3]发现，三维适形放疗同步化疗治疗中晚期消化道肿瘤的临床效果确切，可有效延缓病情进展，提高生存率。本院对收治的100例中晚期食管癌患者实施三维适形放疗同步化疗法，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2011年6月—2014年6月收治的100例中晚期食管癌患者，按治疗方式的不同分为2组，每组50例。观察组男31例，女19例；年龄37～81岁，平均(48.7±3.5)岁；对照组男34例，女16例，年龄35～82岁，平均(50.2±4.3)岁。2组患者的年龄、性别、肿瘤类型大体一致。

1.2纳入及排除标准

入选标准：符合中华医学会肿瘤科学会制定的食管癌诊断标准[4]; 经临床症状及实验室检查、病理活检确诊为中晚期食管癌。所有患者均排除心肺严重功能障碍，无电解质紊乱，肌肉神经病变。

1.3方法

对照组患者使用三维适形放疗法治疗，三维适形放疗采用ELEKTA Precise直线加速器(上海高科GK06-100的6 MV)，STAR2000三维治疗计划系统(TPS), 40对MLC(多叶光栅)，iView-GT电子影像验证系统)，患者于CT模拟机下立体定位支架下取仰卧位，双手放置在前额处，患者的盆腔、胸腹部应用真空负压垫固定，CT螺旋增强扫描, 5 mm层厚，扫描腹部。网络传输扫描数据至三维治疗计划系统内, CT诊断医生及放疗主管医生进行靶区的共同勾画，大体肿瘤区(IV)含有原发病灶，临床靶区(CTV)以GTV为基础，左右外扩0.5～1.5 cm, 上下外扩1.0～2.0 cm, 计划靶区(PTV)以CTV为基础向周围外扩0.5～1.0 cm，应用4～6个射野，1个等中心照射，计划靶区由90%等剂量线包绕。2 Gy/次分割剂量，5次/周，总剂量55～59 Gy。输出适形野图形，按照一定比例打印出加速器托架面处的挡板轮廓图，在预先画好十字线的有机玻璃板上托模，注意调整好源托距和源皮距。观察组在上述三维适形放疗的基础上进行同步化疗，在放射治疗的第1天开始，同步进行化疗。前3 d采用30 mg/m2顺铂静脉点滴，前5 d采用100 mg/m2足叶乙甙静脉滴注。21 d后行第2疗程，放疗结束后继续化疗4个疗程。

1.4观察指标

治疗后观察2组的临床效果、Karnofsky功能状态评分(KPS)及不良反应。采用KPS评分评估生活质量：治疗后评分增加≥10分为提高，减少≥10分为下降，增加或减少<10分为稳定。

1.5疗效评价标准

参照WHO对实体瘤的评价标准[5]。完全缓解(CR): 肿瘤完全消退，维持4周以上；部分缓解(PR): 肿瘤体积缩小超过50%, 维持4周以上；无效(SD): 肿瘤体积缩小不到50%, 维持4周以上；进展(PD): 肿瘤增大25%以上或有新病灶出现。以完全缓解+部分缓解计算总有效率。

2结果

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=23.06,P<0.05)，见表1。观察组的KPS评分优于对照组，差异有统计学意义(χ2=10.26,P<0.01)，见表2。观察组的不良反应率低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=10.67,P<0.05)，见表3。

表1　2组患者临床效果的评估比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组患者KPS评分情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

目前，食管癌是常见的消化道肿瘤中的一种，常出现腹膜后淋巴结转移。单纯化疗、放疗或放化疗联合，由于毒副作用较大，患者无法耐受，治疗效果不甚理想[6]。目前，三维适形疗法对食管癌肿瘤的转移、复发起到预防作用，增强患者抵抗力，已越来越受到国内外的普遍关注。但放疗在照射肿瘤细胞的基础上会损伤周围正常组织，射线照射食管黏膜能引起损伤，影响进食。常规放疗并没有显著提高食管癌患者的生存率，常规放疗模拟机透视不能充分显示肿瘤情况，且不同部位的食管癌临床疗效也存在差异，因此容易使肿瘤漏照而影响治疗效果。随着三维适形技术的发展，其在一定程度上弥补了常规放疗的缺陷，提高了肿瘤放疗的精准度，同时更好地保护了脊髓、肺及气管等周围组织[8]。三维适形放疗较常规放疗优势有: ① 能够达到肿瘤PTV 95%高剂量区域; ② 照射精准度高; ③ 毒副作用发生率低; ④ 疗效好，患者易耐受; ⑤ 患者治疗满意度也较高。但三维适形也存在一些缺点，其可造成食管上下端存在热点及冷点区域。有学者[10]对食管癌适形放疗进行临床研究，Meta分析显示食管癌三维适形放疗较常规放疗有明显生存获益。

表3　2组患者不良反应情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

王澜等[7]研究发现，单纯三维适形放疗治疗效果并不理想，而联合化疗进行治疗时，效果显著，同步化疗对放疗效果起促进作用。在三维适形放疗时，同步化疗治疗有以下优势[8-10]: ① 化疗药物可干预肿瘤细胞DNA的修复; ② 化疗药物可增强肿瘤细胞对放疗的敏感性; ③ 化疗药物的使用可降低放射剂量，降低放疗的副作用; ④ 化疗药物可与放疗药物相互促进，进一步加强杀灭肿瘤细胞的作用。本研究对中晚期食管癌患者进行三维适形放疗同步化疗法，结果显示观察组的总有效率高于对照组，观察组的KPS评分优于对照组，而不良反应发生率远低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01), 说明三维适形放疗同步化疗法可显著降低治疗后的不良反应，提升患者的生存质量。

参考文献

[1]张俊华, 杨广令, 王舒宝. 消化道恶性肿瘤腹腔化疗的研究进展[J]. 中国肿瘤临床, 2010, 37(3): 176.

[2]Wolf M, Zehentmayr F, Niyazi M, et al. Long-term outcome of mitomycin C- and 5-FU-based primary radiochemotherapy for esophageal cancer[J]. Strahlenther Onkol, 2010, 186(7): 374.

[3]林宇, 陈俊强, 李建成, 等. 洛铂联合紫杉醇同步放化疗对中晚期食管癌的近期疗效[J]. 肿瘤研究与临床, 2012, 24(2): 105.

[4]中华医学会. 临床诊疗指南(肿瘤分册)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 1.

[5]张贺龙. 实体瘤疗效评价标准及演变[J]. 现代肿瘤医学, 2010, 18(5): 839.

[6]王凤炜, 尹晓东, 刘兴强, 等. 50例晚期胰腺癌三维适形放疗的近期疗效分析[J]. 中华肝胆外科杂志, 2010, 16(3): 173.

[7]王澜, 韩春, 李晓宁, 等. 中晚期食管癌三维适形放疗联合同期化疗的临床观察[J]. 中华肿瘤防治杂志, 2010, 17(24): 2053.

[8]郑良杰, 杨艳霞. 三维适形放疗同步XELOX方案治疗食管癌放疗后局部复发的临床观察[J]. 中国医师进修杂志, 2012, 35(20): 26.

[9]Vali FS, Nagda S, Hall W, et al. Comparison of standardized uptake value-based positron emission tomography and computed tomography target volumes in esophageal cancer patients undergoing radiotherapy[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2010, 78(4): 1057.

[10]于波, 茅卫东, 林峰, 等. 三维适形放疗联合同步化疗治疗中晚期食管癌的三期临床试验[J]. 实用临床医药杂志, 2012, 16(15): 72.

收稿日期:2015-09-21

中图分类号:R 735.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)03-125-02

DOI:10.7619/jcmp.201603042