王利祥, 严国胜

(湖北省鄂州市中心医院 麻醉科, 湖北 鄂州, 436000)



氢吗啡酮在全子宫切除术后静脉自控镇痛中的应用效果

王利祥, 严国胜

(湖北省鄂州市中心医院 麻醉科, 湖北 鄂州, 436000)

摘要：目的探讨氢吗啡酮在全子宫切除术后静脉自控镇痛中的应用效果。方法选择行全子宫切除术患者60例，按术后静脉镇痛氢吗啡酮的不同剂量随机分为3组。A、B、C组PCIA依次采用氢吗啡酮1、2、3 μg/(kg·h)。观察PCIA开始后4、8、12、24、48 h各时点视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、血流动力学变化、血氧饱和度，不良反应发生率以及PCIA需求按压次数。结果PCIA开始后4、8、12、24和48 h，B组和C组VAS评分均低于A组(P<0.05)，Ramsay镇静评分A组和B组均低于C组(P<0.05)。A组和B组嗜睡发生率低于C组(P<0.05), B组与C组按压次数均少于A组(P<0.05)。结论氢吗啡酮2 μg/(kg·h)用于妇科子宫切除术后静脉自控镇痛安全可行，镇痛效果满意，不良反应少。

关键词:氢吗啡酮; 静脉自控镇痛; 全子宫切除术

术后疼痛是手术后即刻发生的急性疼痛(通常持续不超过7 d), 其性质为急性伤害性疼痛[1]。全子宫切除手术具有创伤大、恢复慢、疼痛剧烈等特点，术后多数患者无法耐受疼痛。盐酸氢吗啡酮是吗啡的衍生物，为部分合成阿片类镇痛药，主要作用于中枢神经系统μ-阿片类受体产生镇痛作用，镇痛作用强，不良反应少。本研究观察氢吗啡酮用于妇科子宫切除术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果、生命体征变化以及不良反应，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年10月—2014年4月本院择期行妇科全子宫切除手术患者60例，年龄30～56岁，平均(43.7±5.6)岁，ASA I～Ⅱ级，体质量43～78 kg，平均(67.2±12.5) kg。排除标准：患有心肺疾病，肝肾功能异常，阿片类药物过敏或成瘾，有酗酒及滥用药物史。60例患者随机分为3组，每组20例。3组患者在一般情况、手术种类、手术持续时间上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2麻醉方法

所有患者术前均禁食12 h，禁水4 h。麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g。入室后给氧，监护，开放外周静脉通道，输注胶体液聚明胶肽8～10 mL/kg。麻醉诱导给予依托咪酯0.3 mg/kg, 芬太尼 2～3 μg/kg, 维库溴铵0.15 mg/kg, 纯氧吸入，给予人工辅助呼吸，肌松满意后行气管插管。接麻醉机(Datex Ohmeda公司)控制呼吸，FiO2为50%，潮气量(VT)8～10 mL/kg，吸气时间与呼气时间比(I︰E)为1︰2。根据呼气末二氧化碳分压(PetCO2)调节呼吸频率，使PetCO2在35～45 mmHg, 术中吸入七氟醚(1.3 MAC)，持续泵入瑞芬太尼0.1～0.5 μg/(kg·min)维持麻醉，手术结束后停止静脉及吸入麻醉药，待患者清醒后拔出气管导管，呼吸循环平稳状态下送入术后苏醒室观察1 h后返回。

1.3镇痛方法

在手术结束前30 min静脉注射氢吗啡酮(湖北宜昌人福药业有限责任公司，批号：2120601)负荷量0.2 mg/kg, 手术结束气管导管拔去后即连接PCIA装置(型号WZ-6523C-4)，以2 mL/h持续泵入，自控给药单次剂量0.5 mL，锁定时间15 min。药物配方及分组：A组PCIA采用氢吗啡酮1 μg/(kg·h); B组PCIA采用氢吗啡酮2 μg/(kg·h)，C组PCIA采用氢吗啡酮3 μg/(kg·h)。3组均加入昂丹司琼8 mg，用0.9%氯化钠注射液稀释到100 mL注入镇痛泵。

1.4观察指标

随访记录PCIA开始后4、8、12、24、48 h各时点视觉模拟镇痛评分、Ramsay镇静评分、生命体征(持续监测HR、MAP和SpO2)、不良反应以及PCIA需求按压次数。

1.5评分标准

① 视觉模拟镇痛评分(VAS)[2]具体方法是：在纸上划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。0级为无痛, 1～2级为偶有轻微疼痛, 3～4级为经常有轻微疼痛, 5～6级为偶有明显疼痛但可耐受，7～8级为经常有明显疼痛但仍可忍受，9～10级为疼痛难忍。② 镇静评分采用Ramsay镇静评分[3]: 1分为清醒不安静; 2分为清醒且安静合作; 3分为嗜睡，对呼唤反应敏捷; 4分为入睡，对呼唤反应迟钝; 5分为深睡，难以唤醒。术后随访记录由另1名不知分组情况的医生执行。

1.6统计学分析

所有资料采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。PCIA开始后4、8、12、24和48 h, B组和C组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05), 镇痛效果满意，B、C组VAS评分均低于A组 (P<0.05), 见表2。Ramsay镇静评分方面, A组和B组均低于C组(P<0.05)，见表3。3组患者MAP、HR和SpO2差异均无统计学意义(P>0.05)。A组和B组嗜睡发生率低于C组(P<0.05), 3组恶心呕吐发生率无显著差异(P>0.05); B组按压次数与C组比较，差异无统计学意义，且2组均少于A组(P<0.05)。见表4。

表1　3组患者一般资料比较

3讨论

近年来，子宫肿瘤、功能失调性子宫出血及宫颈癌变等发病率呈逐年上升趋势，需行子宫全切除术的患者也越来越多。如何减轻患者术后疼痛，尽快帮助患者恢复是临床关注的焦点。患者术后自控镇痛(PCA)泵已使用超过10年，许多药物被应用，目前最优的PCA镇痛药物还有待确定，吗啡阿片类镇痛药仍然是镇痛领域的“金标准”[4]。吗啡作为临床经典的镇痛药物，已在临床得到广泛应用，该药与分布在痛觉传导区以及与情绪行为相关的区域阿片受体相结合，模拟内源性抗痛物质脑啡肽，抑制P物质的释放，干扰痛觉冲动传入中枢而发挥镇痛作用[5]，对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强于间断性锐痛和内脏绞痛。但其不良反应较多，如眩晕、瘙痒、恶心、呕吐和呼吸抑制等。盐酸氢吗啡酮(hydromorphone)又名二氢吗啡酮，是吗啡的衍生物，为部分合成阿片类镇痛药，对于μ和κ受体有较高的亲和力，主要作用于中枢神经系统μ-阿片类受体产生镇痛作用，它克服了吗啡部分缺点，减少了呕吐等副作用，同时该药的脂溶性是吗啡的10倍，镇痛作用是吗啡的8～10倍[6]。本研究中，各组患者均应用氢吗啡酮进行静脉术后自控镇痛治疗，所有患者疼痛都得到明显缓解，无需再使用其他止痛药物，饮食睡眠及精神状况均有明显改善，生活质量有明显提高，患者血压、呼吸等生命体征无明显变化，其镇痛效果满意，疗效确切。

表2　3组VAS评分比较 　分

与A组比较， *P<0.05。

表3　3组Ramsay镇静评分比较　分

与C组比较， *P<0.05。

表4　3组患者不良反应比较

与A组比较， *P<0.05。

在晚期癌症患者镇痛的回顾性分析中发现，氢吗啡酮比吗啡起效更快，作用时间更长[7], 其最大的优点是随着给药剂量的增加，氢吗啡酮的血药浓度反而下降，这样就使得药物的不良反应不会随药物剂量的增加而增大，而其他阿片类药物如吗啡、芬太尼均可出现药物剂量增加而不良反应也增多的情况。氢吗啡酮的起始剂量为每2～3 h按需给予0.2～1 mg，对于急性、剧烈疼痛患者，使用2 mg 盐酸氢吗啡酮直接静脉注射与“1+1”滴定注射法临床效果无显著差异[8]。在本研究中，3组患者在手术结束前给予负荷量0.2 mg/kg，缓解患者在麻醉苏醒期因停用瑞芬太尼而产生的术后疼痛，PCIA开始后4、8、12、24 和48 h, B组和C组镇痛效果满意，视觉模拟镇痛评分无显著差异, 2组视觉模拟镇痛评分均低于A组，表明氢吗啡酮1 μg/(kg·h)持续注射剂量偏低。在Ramsay镇静评分上，A组和B组均低于C组，C组有患者出现嗜睡，但均能唤醒，未出现呼吸抑制。

参考文献

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[3]Ramsay M A, Savege T M, Simpson B R, et al. Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone[J]. Br Med J, 1974, 2(5920): 656.

[4]崔旭, 唐晨, 赵晓艳. 硬膜外吗啡复合静脉镇痛用于剖宫产术后镇痛的临床观察[J]. 中国医刊, 2013(11): 38.

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Efficacy of hydromorphone in postoperative patient-controlled intravenous analgesia in patients with panhysterectomy

WANG Lixiang, YAN Guosheng

(DepartmentofAnesthesiology,EzhouCentralHospital,Ezhou,Hubei, 436000)

ABSTRACT：ObjectiveTo explore the efficacy of hydromorphone in postoperative patient-controlled intravenous analgesia in patients with panhysterectomy. MethodsA total of 60 patients with panhysterectomy were selected and randomly divided into three groups according to dosage of hydromorphone. Group A, group B and group C were given hydromorphone 1, 2 and 3 μg/(kg·h) respectively. VAS score, Ramsay sedation score, hemodynamics, oxygen saturation, the incidence rate of adverse reactions and PCIA pressing times were observed at the time points of 4, 8, 12, 24, 48 hours after start of PCIA. ResultsAt the time points of 4, 8, 12, 24, 48 hours after start of PCIA, the VAS score in the group B and group C was significantly lower than that in the group A (P<0.05), and the Ramsay sedation score in the group A and the group B was significantly lower than that in the group C (P<0.05). The incidence rate of somnolence in the group A and the group B was significantly lower than that in the group C (P<0.05), and PCIA pressing times in the group B and the group C were significantly less than the group A (P<0.05). ConclusionHydromorphone 2 μg/(kg·h) for patient-controlled intravenous analgesia after hysterectomy is feasible and safe, the analgesia efficacy is good and adverse reactions are less.

KEYWORDS:hydromorphone; patient-controlled intravenous analgesia; panhysterectomy

通信作者：严国胜

收稿日期:2015-10-06

中图分类号:R 713.4

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)03-066-03

DOI:10.7619/jcmp.201603020