胃复春联合硫糖铝片治疗HP阴性慢性萎缩性胃炎疗效观察

2016-03-16程鲲鹏

淮海医药 2016年2期

程鲲鹏

程鲲鹏

[摘要]目的：观察胃复春联合硫糖铝片治疗HP阴性慢性萎缩性胃炎(CAG)的临床疗效，为临床提供CAG治疗依据。方法：选择2009年1月-2014年1月经胃镜检查(病理证实)符合慢性萎缩性胃炎诊断标准、HP阴性(检测方法均为14C呼气试验)患者100例，随机分为治疗组和对照组，每组各50例。治疗组给予胃复春联合硫糖铝片治疗12周，对照组给予多酶片联合硫糖铝片治疗12周，观察治疗前后患者的症状变化及复查胃镜取活检对组织学改善的评估。结果：治疗后治疗组症状(腹痛、腹胀、嗳气)好转率90%；对照组76%，复查胃镜取活检病理组织学改善好转率治疗组78%，对照组54%。结论：胃复春联合硫糖铝片治疗HP阴性慢性萎缩性胃炎可有效改善患者症状，并利于病理组织学转归。

[关键词]胃炎，萎缩性；胃复春；硫糖铝；治疗

慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是慢性胃炎的一种类型，目前普遍认为CAG是胃癌演变过程中的重要环节[1]。CAG是以胃黏膜腺体萎缩为主要表现的慢性炎症，目前广泛认为CAG与幽门螺旋杆菌(HP)感染有关[2-3]。且国外研究证实目前胃癌发生模式为：慢性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生-恶性肿瘤[4-5]。由此可见，积极有效的治疗、甚至逆转萎缩性胃炎是预防胃癌发生过程的一个重要环节。本文对HP阴性慢性萎缩性胃炎治疗的有效方法进行了探讨，旨在为临床工作提供相对更多治疗依据。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2009年1月-2014年1月经胃镜及病理组织学检查，按照慢性萎缩性胃炎诊断标准[6]诊断为慢性萎缩性胃炎，应用14C呼气试验查HP阴性(检测前2周内未服用抗生素，PPI，铋剂等HP敏感药物；均清晨空腹检测；1周内无上消化道出血史)的患者100例，其中男52例，女48例，平均年龄(40±2.5)岁，病程(6个月～4年)。临床表现症状有腹胀、早饱、腹痛、嗳气等。入选标准为经胃镜检查符合CAG胃镜诊断标准，并于胃窦小弯侧距幽门2 cm处取活检2块，所有标本均见到黏膜肌层，病理学符合CAG诊断标准，根据症状排除其他相关疾病(恶性肿瘤、其他消化系统疾病及代谢、内分泌系统疾病等)患者。剔除标准：长期服用抗凝药及抗血小板药患者、严重单器官或多器官功能不全患者、妊娠哺乳患者及腹部手术史患者。100例患者随机分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组男25例，女25例；对照组男27例，女23例；2组患者性别、年龄、病程比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法治疗前常规查血尿常规、肝肾功能。治疗组给予胃复春(4粒/次，3次/d，餐前口服)，硫糖铝片(1.0/次，3次/d，餐前嚼碎口服)；对照组给予多酶片(2片/次，3次/d，低温水送服)、硫糖铝片(1.0/次，3次/d，餐前嚼碎口服)，疗程均为12周。疗程中均未加用其他消化系统药物，每周门诊复诊1次，记录患者临床表现及药物不良反应，并作饮食生活习惯指导。疗程完成后判断疗效(症状缓解情况、胃镜下胃黏膜组织活检病理学改善情况)，复查血尿常规、肝肾功能。

1.3疗效评估(1)临床症状改善评估：临床症状完全消失为显效，主要症状消失或发作频率减少为有效，症状无缓解或加重为无效。(2)病理组织学评估：根据病理学胃炎慢性炎症分级。0：单核细胞<=5个/每高倍视野，如数量率超过正常而内镜下无明显异常，病理诊断为基本正常；+：慢性炎性细胞减少并局限于黏膜浅层，<=1/3黏膜层；++：慢性炎性细胞较密集，<=2/3黏膜层；+++：慢性炎性细胞密集，>2/3黏膜层。萎缩分级：0：固有腺体数无减少；+：固有腺体数减少<=1/3；++：固有腺体数减少介于原有腺体数的1/3-2/3之间；+++：固有腺体数减少>2/3。治疗后凡是病理学分级下降一级均为好转、降低2级为显效、无变化或加重为无效[7]。

2结果

2.12组患者临床症状改善率比较总有效率治疗组为90%，对照组为76%，2组临床症状改善率比较，见表1。

2.22组患者病理组织学改善率比较治疗组与对照组比较，治疗组胃黏膜萎缩改善率更为明显。2组病理组织学改善率比较，见表2。

2.32组患者不良反应比较治疗组出现1例口干、2例便秘，经指导饮食生活习惯后好转，不良反应发生率6%。对照组未见不良反应病例。入选患者治疗前后相关实验室检查均正常。

表1　2组患者临床症状改善率比较 (n，%)

表2　2组患者病理组织学改善率比较 (n,%)

3讨论

慢性萎缩性胃炎在临床工作中并不少见，李艳统计哈尔滨医科大学附属第一医院18 508例胃镜检查结果中，慢性萎缩性胃炎的检出率为11.2%。慢性萎缩性胃炎作为胃癌前病变的一种，早已得到国内外学者共识[4-5，8-9]。目前认为慢性萎缩性胃炎和肠化癌变率每年约0.5%～1%[10]，有文献证实癌变率甚至更高[11-12]。一般认为慢性萎缩性胃炎由慢性浅表性胃炎演变而来，由于病因众多(幽门螺杆菌、胆汁反流、免疫因素、营养因子、血液活性因子及细胞因子的改变以及生活习惯、环境因素等)及发病机制复杂，一般认为因综合因素所致。目前普遍认为根除幽门螺杆菌对治疗慢性萎缩性胃炎有效。

目前治疗慢性萎缩性胃炎的药物众多，临床常用抗HP治疗、黏膜保护及抗胆汁反流药物(硫糖铝、铝碳酸镁等)、消化酶等，但一般疗效有限，故目前临床上应用中医中药复方制剂治疗慢性萎缩性胃炎已得到大家认同，且疗效尚可。

胃复春作为目前临床上应用较多的治疗CAG等一种中药复方制剂，其疗效已得到较多专家学者认可[13-16]。胃复春主要成分有红参、香茶菜、枳壳。红参、香茶菜具有行气活血、清热解毒作用，能改善胃黏膜病变部位血液循环、消除炎症、修复胃浅表粘膜、促进黏膜再生[13]。而枳壳功能为理气化痰、消积除痞，既可滋补滞气之弊，又有加强活血散瘀之功，显示中医中药对萎缩性胃炎等癌前病变的临床症状及病理学改善均有疗效[2]。

硫糖铝片有促进组织黏膜修复的作用，能加速胃黏膜和粘液层高分子糖蛋白的合成，提高黏膜中磷脂质的浓度以提高胃黏膜的防御功能，能提高胃黏膜的血流量，促进病变黏膜的修复，是直接增加黏液分泌和促进细胞再生的胃黏膜保护剂。本文采用中西医结合的方法，联合应用胃复春和硫糖铝片，观察患者症状缓解率、内镜下胃黏膜组织学好转情况，发现联合应用胃复春和硫糖铝片治疗萎缩性胃炎可有效缓解患者临床症状，总缓解率为90%；治疗3月后，胃镜检查组织活检显示总消退率78%，治疗过程中患者副反应少。

综上所述，采用中西医结合方法治疗慢性萎缩性胃炎安全有效，遗憾是本研究临床观察时间较短，远期疗效需待进一步的临床随访观察。

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(收稿日期：2015-10-07)

[中图分类号]R 573.22