张恩南



门诊抗菌药物的使用情况

张恩南

【摘要】目的探讨门诊抗菌药物的使用情况。方法选取2014年1月至2015年1月沈阳医学院附属中心医院门诊部的1290张抗菌药物处方，统计抗菌药物的名称、剂型、用量、金额、用药时间、科室等，对门诊各科室抗菌药物的使用情况、抗菌药物的联合用药情况及不合理使用情况进行统计和分析。结果单用抗菌药物占34.1%；2联抗菌药物处方450张，占34.9%；3联及以上抗菌药物处方400张，占31.0%；1290张抗菌药物处方中不合理使用抗菌药物处方100张，其中用法不当47张，占47.0%；无适应证用药24张，占24.0%；用药档次过高22张，占22.0%；重复用药7张，占7.0%。结论门诊处方抗菌药物应用基本合理，但也存在一些不足，如用药起点过高、大包围用药等，对此可采取有效的措施加以控制和调节，从而提高抗菌药物的合理应用。

【关键词】门诊；处方；抗菌药物；使用情况

沈阳医学院附属中心医院，辽宁沈阳110024

抗菌药物是临床上使用范围较广泛的一种药物，但其耐药性也在不断增强[1]。此外，抗菌药物的不合理应用也会导致众多不良反应，严重威胁患者的生命安全。因此，合理使用抗菌药物已成为医院的一项重要工作。本研究就门诊抗菌药物的使用情况进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月至2015年1月我院门诊部的1290张抗菌药物处方，所属科室包括内科、外科、感染科、儿科、妇产科、皮肤科、肛肠科、急诊科等，其所用抗菌药物均不包括抗感染植物药制剂、抗结核药、抗病毒药和抗寄生虫药等。

1.2研究方法统计1290张抗菌药物处方中抗菌药物的名称、剂型、用量、金额、用药时间、科室等，对门诊各科室抗菌药物的使用情况、抗菌药物的联合用药情况及不合理使用情况进行统计和分析，并根据药物用药频度（DDDs）、药物利用指数（DUI）对抗菌药物的使用合理性进行分析。抗菌药物用药频度（DDDs）=抗菌药物使用总量/该药品的限定日剂量（DDD）；药物利用指数（DUI）=药品的DDD值/该药品的实际用药天数，DUI≤1为合理。

2　结果

2.1门诊各科室抗菌药物的使用率1290张抗菌药物处方中，外科处方134张，抗菌药物使用率为10.4%；内科处方271张，抗菌药物使用率为21.0%；感染科处方147张，抗菌药物使用率为11.4%；儿科处方97张，抗菌药物使用率为7.5%；妇产科处方246张，抗菌药物使用率为19.1%；皮肤科处方133张，抗菌药物使用率为10.3%；肛肠科处方127张，抗菌药物使用率为9.8%；急诊科处方135张，抗菌药物使用率为10.5%。

2.2抗菌药物联合用药情况分析1290张处方中，单用抗菌药物处方440张，占34.1%；2联抗菌药物处方450张，占34.9%；3联及以上抗菌药物处方400张，占31.0%。

2.3DDDs排在前5位的抗菌药物及其DUI在使用抗菌药物时采用了抗病毒药物和抗菌药物联用的大包围方式，还存在用药过于集中的问题，见表1。

表1　DDDs排在前5位的抗菌药物及其DUI

2.4抗菌药物的不合理使用情况分析1290张抗菌药物处方中不合理使用抗菌药物处方100张，其中用法不当47张，占47.0%；无适应证用药24张，占24.0%；用药档次过高22张，占22.0%；重复用药7张，占7.0%。

3　讨论

抗菌药物是指具有杀菌、抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物[2]，其是由细菌、放线菌、真菌等微生物经过培养获得，有些是用化学半合成法合成的[3]，其在一定浓度下能够对病原体产生抑制和灭杀作用。目前，临床上所使用的抗菌药物主要分为β-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、氟喹诺酮类、叶酸途径抑制剂类、氯霉素、糖肽类、大环内酯类等[4]。抗菌药物的使用应根据患者所患疾病的性质来选用，根据患者的具体情况选用适宜的抗菌素药物、剂量和疗程，能够有效杀灭病原菌，控制感染，防止不良反应的发生。但如果选择那些对病原菌无效、疗效不强的药物，或者计量不足或过大的药物，亦或者给药方式不当、联合使用其他抗菌药物、过早停药等均会造成药效不稳定，治疗效果不高，甚至会引发其他严重并发症。

相关调查显示，抗菌药物的DDDs排在前5位的抗菌药物主要有：注射类：注射用炎琥宁、注射用头孢呋辛钠、注射用美罗培南、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢他啶注射液；口服类：阿莫西林分散片、头孢羟氨苄、吗啉胍、诺氟沙星、甲硝唑等。注射用头孢呋辛钠是第2代注射用头孢菌素，对阳性球杆菌、阴性杆菌、嗜血流感杆菌、淋球菌、脑膜炎双球菌、布兰汉卡他球菌等均有较强抗菌作用。头孢他啶是第3代头孢菌素，适用于敏感革兰阴性杆菌所致的败血症、下呼吸系统感染、腹腔胆系感染、复杂性尿路感染及严重皮肤软组织感染等[5]，但该药物不适合用于肾功能障碍或对青霉素过敏患者。调查研究显示，由于抗菌药物对细菌一次冲击后，细菌会在8～12 h后恢复生长繁殖[6]，因此在抗菌药物处方中，青霉素、头孢唑林等用药方法应为每日2次或3次静脉滴注，才能有效维持血药浓度，控制感染。根据抗菌药物的DUI可发现，本研究中使用抗菌药物时采用了抗病毒药物和抗菌药物联用的方式，存在抗菌药物适应证不合理用药行为；此外，还存在用药过于集中的问题。

综上所述，门诊处方抗菌药物应用基本合理，但也存在一些不足，如用药起点过高、大包围用药等，对此可采取有效的措施加以控制和调节，从而提高抗菌药物的合理应用。

参考文献

[1] 刘文彪,孙国莉.儿科门诊抗菌药物使用调查分析[J].中国药物经济学,2013,8(1):23-24.

[2] 李业永.抗菌药物临床应用情况调查分析[J].中国药物经济学, 2014,9(2):212-123.

[3] 赵英符.我院门诊处方抗菌药物应用情况调查分析[J].中国现代药物应用,2010,4(13):141-142.

[4] 何炳洪,谭妙娟.2010年门诊处方抗菌药物应用情况调查分析[J].现代医学,2012,40(4):436-438.

[5] 牟会举,高兴浩.我院2013年门诊处方抗菌药物应用情况调查分析[J].新疆医学,2014,44(6):120-122.

[6] 范义凤,严明莉,蔡健.我院门诊抗菌药物临床应用调查分析[J].中国医院用药评价与分析,2010,11(3):1141-1142.

【中图分类号】R978.1

【文献标志码】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.01.006