李堂江,杨小红

(遵义医学院附属医院 小儿矫形外科，贵州 遵义　563099)



临床经验交流

改良NUSS胸廓成形术治疗儿童鸡胸疗效观察

李堂江,杨小红

(遵义医学院附属医院 小儿矫形外科，贵州 遵义563099)

[摘要]目的 探讨改良NUSS胸廓成形术治疗儿童鸡胸的临床疗效。方法 用改良NUSS胸廓成形术对4例鸡胸患儿进行手术治疗，并评估其疗效。结果 4例患者手术矫正效果满意，无气胸、血胸等并发症。结论 改良NUSS胸廓成形术治疗儿童鸡胸手术时间短，见效快，操作简单，手术风险低，术后瘢痕小，近期效果满意。

[关键词]改良NUSS胸廓成形术；鸡胸；儿童

鸡胸是除漏斗胸外胸部较常见的胸廓畸形，以胸骨及与之相连接的肋软骨向前凸起为主要临床特点，好发于男性患儿[1]，男女发病比率为4~5∶1[2-3]。中、重度鸡胸不仅对呼吸循环功能产生影响，而且对患者生理和心理造成不良影响，需及时治疗[4]。传统鸡胸矫正方法创伤大，操作复杂，需切断肋骨及作胸骨截骨才能矫正畸形。我院自2014年1月至2015年7月，通过改良NUSS胸廓成形术对4例鸡胸患者采用该微创方法矫治鸡胸，近期取得满意效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般临床资料4例患者均为男性，年龄均为13岁，表现为胸廓前凸畸形，均为对称型。2例有活动后气促，1例近2年畸形加重明显，4例患者均有自卑、害羞、缺乏自信心等心理障碍。术前均行胸部CT、肺功能、心电图及心脏超声等检查，以排除手术禁忌症，1例心电图为窦性心律不齐。

手术适应症[5]：包括2个或2个以上标准：①CT haller指数小于2.3；②肺功能提示限制性或阻塞性气道病变异常；③畸形进展快或合并明显症状；④外观畸形使患者及其家属不能忍受。

1.2手术方法全麻插管，平卧，双上肢外展90°，以胸部最凸出处为中心，标记为最高点，以此为中心向两侧延伸至两侧腋中线位置，此腋中线位置即为矫形板放置平面，并作好标记，测量该平面双侧腋中线之间的弧形距离，选择合适矫形板，并塑形成合适弧形，将矫形板放置在胸壁并按压胸壁到预定位置以观察矫形板是否与胸壁伏贴，调整矫形板位置。在两侧腋中线平面分别作2 cm切口，切开皮肤皮下及肌层，显露上下两根肋骨并剥离肋骨骨膜，用钢丝从骨膜下环绕肋骨，将固定板固定于肋骨上，再用卵圆钳由两侧切口处肌层下沿肋骨表面分别向胸骨凸起最高点处游离，并在胸骨最突出处贯通形成皮下隧道。将塑形好的矫形板凹面朝下经一侧切口牵引到对侧切口后翻转，使凸面向上，然后将矫形板两端分别植入两侧固定板卡槽中。助手下压前凸胸壁，使胸壁下压至期望形态后，用钢丝将矫形板与两侧固定板固定，查无活动性出血后逐层闭合切口。

1.3术后处理及疗效评估术后常规复查胸部正侧位X片以明确矫形板位置及有无气胸、血胸等并发症。出院后胸部用支具保护，并嘱患者及家属3月内避免剧烈活动，取出矫形板以前避免做胸部旋转及拉伸运动，每隔6月复查，评估胸壁发育情况，2年后取出矫形板。疗效评估包括术前术后胸廓外观的改善情况，患者及家属满意度及患者心肺功能改善情况。

2结果

4例患者均顺利完成手术，手术时间90~150 min；术中出血均少于20 mL；术中均未进入胸腔；术后无气胸、血胸、无切口感染等并发症。术后2~3 d下床活动；术后5~7 d出院；2例患者活动后气促症状明显改善；4例患者和家属对手术疗效均非常满意。典型病例(见图1A~D)。

A:术前正位；B:术前侧位；C:术后正位；D:术后侧位。图1　典型病例的术前、术后对比

3讨论

鸡胸是除漏斗胸外胸部较常见的胸廓畸形，以胸骨及与之相连接的肋软骨向前凸起为主要临床特点。其发病因素多认为是营养障碍钙磷代谢异常所致，患者常表现为儿童期开始胸廓突起，青春期胸廓进行性加重，且伴有不同程度的心理障碍，如自卑、害羞、缺乏自信等。本组患者中4例患者均存在心理发育障碍，患者由于有胸廓畸形，不愿意参加户外活动，性格内向、自卑，行走时不愿意挺胸抬头，夏天时为了掩盖胸部畸形不愿意穿单薄衣服，常常将背向后突以掩盖胸廓前凸畸形等。同时患者家属也会产生不同程度的心理阴影，因此，对于青春期儿童来说，很多时候外观的缺陷有时比生理影响更严重[6]。临床上按照不同解剖形状将鸡胸分为3种：①船形胸：是最为常见的鸡胸类型，又称对称性鸡胸，表现为胸骨弓形向前凸起，如船的龙骨，属于下突型，胸部侧位X线片表现为肋骨与胸骨分离，胸骨后间隙延长；本组中4例患者均为对称性鸡胸。②单侧鸡胸：也称为非对称性鸡胸，以一侧突出为特征，常伴胸骨旋转；③球形鸽胸：特征为胸骨柄、胸骨角连接处与相邻的肋软骨突起，胸骨下2/3凹陷，易被误诊为漏斗胸。鸡胸对心肺功能的影响相对较小，仅有重度鸡胸患者才有心肺功能受损表现[7]。本组中2例患者在活动后出现气促，鸡胸为重度。儿童期或较为轻微的畸形，目前认为可以通过体育锻炼矫正，较严重鸡胸，特别是影响心肺功能及患者心理发育的，可考虑提前手术，但一般多选择在钙、磷代谢相对稳定的年龄进行手术[8]。本组4例患儿都选择在钙、磷代谢较为稳定的10岁以上患者进行手术，目前门诊随诊近20个月效果满意。

传统鸡胸的手术治疗操作较为复杂，创伤大，出血多，手术时间长，需切除前凸的肋软骨，术后胸部瘢痕大，影响胸部美观。而改良NUSS胸廓成形术，具有切口小，手术时间短，出血少，见效快，不需切断凸起肋软骨及胸骨，不进胸腔，操作简单，不影响心肺功能，不易出现血胸、气胸等并发症，不改变胸廓容积，手术风险低，术后瘢痕小，近期效果满意等优点，因此越来越多被小儿外科医师所采用。但是改良NUSS胸廓成形术也存在一定手术风险，如术中胸廓塑形不满意、术中钢丝可能损伤肋间血管至出血、术后不合适运动可能致钢丝折断、固定板移位、切口感染固定板外露等。我们的经验是，术前根据患者年龄、胸廓大小选择适当的矫形板并先进行预弯，一般将矫形板预弯成类似“M”形，并在患者身上体验贴服程度后再送消毒；术中选择适当粗细的钢丝，避免术后钢丝断裂；在将钢丝固定在肋骨上时选择在肋骨骨膜下进行，避免损伤肋间血管；术中缝合时尽量用肌肉组织将固定板覆盖，避免术后感染致固定板外露；出院后嘱患者及家属加强护理，避免摔伤，避免做胸部过伸、过屈及扭转动作等。我院至2014年开展改良NUSS胸廓成形术来，已经进行4例患者手术，术中术后均未发生并发症，目前随诊效果满意，近期效果好，但是因为病例数量少，随访时间短，对手术远期效果的评价还需进一步总结。

[参考文献]

[1] 刘文英.漏斗胸与鸡胸的诊治进展[J].实用儿科临床杂志,2012,27(11):889-892.

[2] Fokin A A,Steuerwald N M，Ahrens W A,et al. Anatonmical,histologic,and genetic characteristics of congenital chest wall deformities surgery[J].Semin Thorac Cardiovasc Surg,2009,21(1):44-57.

[3] Galladay E S.Pectus carinatum and other deformities of the chest wall[M].New York:McGraw-Hill,2003:269-277.

[4] Tinsa F,Hamouda S,Bellalah M,et al.Unusual feature of pyenodysostosis earinatum[J].Tunis Med，2014,92(2):180-181.

[5] 曾骐,郭卫红,张娜，等.鸡胸的微创外科治疗[J].中华胸心外科杂志,2010,26(2):113-115.

[6] Steinmann C，Krille S,Mueller A,et al.Pectus excavatum and pectus carinatum patients suffer from lower quality of life and immpaired body image:a control group comparison of psychological characteristics prior to surgical correction.Eur J Cardiothorac Surg,2011,40(5):1138-1145.

[7] Swanson J W, Colombani P M.Reactive pectus carinatum in patients treated for pectus excavatum[J].J Pediatr Surg,2008,43(8)：1468-1473.

[8] 胡廷泽,徐志诚,刘文英，等.鸡胸的外科治疗[J].中华胸心血管外科杂志,2003,19(4)：244.

[收稿2015-12-02;修回2016-01-04]

(编辑：陈娅)

Clincal efficacy of modified NUSS thoracoplasty in treatment of children with pectus carintum

LiTangjiang,YangXiaohong

(Department of Pediatric Orthopedics,The Affiliated Hospital of Zunyi Medical University，Zunyi Guizhou 563099，China)

[Abstract]Objective To evaluate the clinical efficacy of modified NUSS thoracoplasty in treatment of children with pectus carintum.Methods Operation treatment of 4 cases of patients with breast modified NUSS thoracoplasty,and to evaluate the curative effect. Results 4 cases of operation achieved satisfactory results with no complications such as pneumothorax and hemothorax. Conclusion Modified NUSS in the treatment of children with pectus carinatum operation is qiuck,simple, effective,and the operation risk is low with a small scar, and curative effect is satisfactory.

[Key words]modified NUSS thoracic formin;pectus carintum;children

[中图法分类号]R762.5

[文献标志码]B

[文章编号]1000-2715(2016)01-0073-03