孔令文，都定元



·讲座·

创伤性膈肌破裂诊治策略

孔令文，都定元

【摘要】创伤性膈肌破裂(traumatic rupture of diaphragm，TRD)具有隐匿性特点，在临床上容易发生漏诊或延迟诊断，以至于错过最佳治疗时机，出现严重的并发症甚至危及生命。规范TRD临床救治流程和路径，有利于提高TRD诊治效率和质量，降低TRD患者的致残率、死亡率。

【关键词】膈肌破裂； 创伤; 诊治

作者单位： 400014 重庆，重庆市急救医疗中心、重庆市急救医学研究所胸心外科

创伤性膈肌破裂(traumatic rupture of diaphragm，TRD)是胸外科严重急症之一，尽管国内外已有很多有关TRD的报道，但在临床上因其隐匿性特点仍经常发生漏诊或延迟诊断，以至于错过最佳治疗时机，出现严重的并发症甚至危及生命。TRD诊治策略的提出旨在帮助创伤外科、胸心外科、急诊(急救)医学等学科临床医师正确认识TRD，规范TRD临床救治流程和路径，提高TRD诊治效率和质量，降低TRD患者的致残率、死亡率。

1TRD几个基本概念

胸腹联合伤是指损伤同时累及胸、腹腔脏器和膈肌；胸腹多发伤是指胸腹部脏器损伤，无膈肌破裂；单纯膈肌损伤仅有膈肌破裂，无腹部脏器伤；多发伤是指单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位(AIS所指9个部位)的损伤；复合伤：有2种或2种以上的致伤因素所造成，如热压伤、烧冲伤等。因膈肌损伤可不伴其他胸腹脏器伤，因此国外较少提及“胸腹联合伤”，多称TRD。根据损伤机制不同分为钝性TRD与穿透性TRD。

2TRD流行病学

1541年Sennertus首次报道1例延迟性创伤性膈肌损伤[1]，1886年Riolfi开展了第1例穿透性膈肌破裂修补手术[2]，3年后Walker成功地进行了第1例钝性膈肌破裂修补手术[3]，为TRD的诊治奠定了基础。……