李香

（白银市白银区人口和计划生育服务站，甘肃 白银 730900）



米非司酮配伍米索前列醇药物终止6～8周妊娠的临床疗效观察和护理体会

李香

（白银市白银区人口和计划生育服务站，甘肃 白银 730900）

摘要：探索米非司酮合并米索前列醇（米索）终止6～8周妊娠的临床效果。选取白银市白银区人口和计划生育服务站站168例孕6～8周要求自愿选用药物流产并签署知情同意书后终止妊娠的妇女，对其采用米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的临床资料进行回顾性分析，并对临床效果进行观察、护理、随访总结。米非司酮配伍米索前列醇终止早孕成功率高，适合于对手术有惧怕心理者及人工流产的高危对象，损伤较小，在护理工作中仔细观察阴道流血情况，精心做好护理各项工作，并做好用药后的随访工作，可提高用药的质量，增加完全流产率，是我国目前主要采用的药物流产方法，在临床中应大力推荐。

关键词：米非司酮；米索前列醇；终止妊娠；临床观察；护理；随访

1　资料与方法

1.1研究对象

自2014年1月至2015年12月白银区人口和计划生育服务站对孕6～8周自愿要求终止妊娠的健康妇女168例，首先应向用药对象讲清用药方法、流产效果和可能出现的不良反应，如对象自愿选用药物流产并签署知情同意书后方可用药。经询问病史，进行体格检查和妇科检查，确诊是否为宫内妊娠，注意子宫的大小与停经天数是否相符，阴道分泌物检验无生殖道感染，B超检查确诊宫内妊娠，近3个月内未用过任何甾体类及糖皮质激素类药物，无明显子宫肌瘤，无严重的药物过敏史［1］。年龄20～45岁，平均26.5岁，孕周6～8周，平均7周，孕次2～5次，平均孕次3.15。

1.2方法

经对象及家属签署知情同意书后开始服用药物。选用的米非司酮规格为25mg/片，米索前列醇片200ug/片，两药均为上海华联制药公司生产，所选对象在空腹或禁食2h后，口服米非司酮片75mg，每日一次，连服2d。前两天的药患者带回家按要求服，第3d早晨顿服米索前列醇片600ug，留到本站于第三天清晨在医护人员的监护下空腹顿服；服药后在门诊观察室等待，嘱其有腹疼、阴道少量流血和其他不适等症状告诉医生，密切观察胚胎排出及阴道流血情况等。

2　用药后观察

2.1药物过敏性反应观察

观察体温、血压、脉搏有无变化及手心瘙痒、四肢麻木等，警惕过敏性休克及猴头水肿等严重不良反应，必要时做好抢救的准备工作，有一例服药后15min发生四肢麻木及时对症处理后好转。

2.2药物副反应观察

副反应有恶心、呕吐、头晕、乏力、腹泻、一般较轻无需特殊处理。对发生以上副反应时，给予心理安慰，呕吐严重者给肌注胃复安10mg可缓解。无一例因副反应而停止用药。

2.3密切观察腹痛（宫缩）及阴道流血情况

当服用米索前列醇片30～60min后出现阴道流血58例，腹痛轻微。2h后出现阴道流血110例，其中腹痛严重的有2例。

2.4疗效观察

服药后密切注意胚囊排出情况，30～60min胚囊排出者61例，2h后胚囊排出者99例，5h内胚囊排出者3例,6h内胚囊未排出且无活动性出血者2例可离站。

2h后出现腹痛严重、阴道流血量多，即刻行清宫术3例，术后给予抗生素预防宫腔感染。术后检查清出组织均可见绒毛组织及胚胎组织，术后观察阴道流血情况，均于术后1d出院。

3　讨论

3.1米非司酮的作用机理

米非司酮为一受体水平抗孕酮药物，与内源性孕酮竞争结合受体，从而引起蜕膜和绒毛变性，与子宫壁分离［2］，并具有抗早孕、抗孕卵着床及促进宫颈成熟等作用，是宫颈软化、扩张，利于胚胎排出。米索前列醇为口服片剂，配伍米非司酮抗早孕副作用小，价格便宜，常温下易保存，同时具有诱发宫缩和宫颈扩张的作用，服用后有对抗体内HCG的作用［3］，两药序贯合用可显著提高或诱发子宫自发收缩的频率幅度。目前要求终止孕6～8周对手术有惧怕心理者及人工流产高危对象的孕妇呈上升趋势。过去常用吸宫术的方法，操作难度大，易引起严重的术中、术后并发症，造成患者极大的精神负担及痛苦。但用药后出血时间延长和出血量过多是主要问题。因此，在护理工作且中仔细观察阴道流血情况，精心做好护理各项工作，并做好用药后的随访工作，可提高用药的质量，增加完全流产率，从而减轻了扩宫、宫内操作的痛苦，避免造成子宫损伤，大出血，感染继发不育等问题，并且药物口服简便，携带方便，价格便宜，流产率高，是一种简便、安全有效的方法。在基层对终止6～8周有惧怕心理者及人工流产高危对象的孕妇是一种值得临床推广的方法。

3.2护理体会

1）服药指导：指导患者正确按时服药是保证药物有效浓度和持续发挥药效的关键一步，服药期间不可同时服用吲哚美辛、阿司匹林、镇静药及广谱抗生素。是药物流产效果评价最重要阶段。

2）心理护理：多数孕妇担心药物流产不成功，仍需进行清宫手术。针对孕妇的心里特点、文化层次，我们对孕妇进行耐心细致的解释工作，对孕妇提出的问题认真解释清楚，使她们消除思想顾虑，并告知注意事项，如空腹服用米索前列醇有一定的胃肠反应是正常现象，安慰孕妇，做好保密工作，消除患者心理负担，使患者心情愉悦。

3）健康教育：告知术后卫生知识及术后注意事项，如有阴道流血量多及下腹疼痛等电话随访或到门诊就诊，告诉患者采取正确的避孕方法和术后应适当休息，加强营养，增强机体抵抗力，促进机体尽早康复。

3.3随访效果

1）用药后1周电话随访。重点了解有2例服药6小时内胚囊未排出且无活动性出血者离站人员随访，自诉均于离站后的第二天胚囊排出，阴道出血量少。嘱1个月内禁止性生活，保持外因清洁并预约用药后2周来诊；2）用药后2周随访对168例胚囊排出后至就诊时随诊，149例阴道流血停止，没有不适的感觉，嘱1个月内禁止性生活，保持外因清洁。有17例自诉阴道流血量少，给予子宫收缩药和抗生素，嘱服药期间观察如有阴道流血量多应随时就诊。有2例自诉阴道流血量多，超声检查为不全流产，立即行清宫处理，术后给予抗生素预防宫腔感染。术后检查清出组织均可见胚胎组织，组织物送病理检查，术后观察阴道流血情况，均于术后1d出院，嘱1个月内禁止性生活，保持外因清洁；3）用药后6周随访自诉均无特殊不适，超声检查诊断为完全流产，其中142例月经恢复。

通过用药后观察，药物流产适用于对手术有惧怕心理者及人工流产的高危对象，损伤较小,药物流产方便，可在家服药，不做手术，可避免一些人工流产所引起的并发症，如：子宫穿孔，手术刺激引起心律紊乱，甚至昏厥等，尤其对疤痕子宫、哺乳期怀孕子宫、子宫畸形更比较安全。只要指导患者正确按时服药、细心护理、按时随访，也能减少用药后有少部分人会发生不全流产或流产失败、出血时间延长等不良反应的发生，消除患者服药后的恐惧心里，在计划生育门诊值得推广应用。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004，397-398.

[2]胡逐瑛.卞度宏.宫颈妊娠的保守治疗[J].实用妇产科杂志，2006,22（4）：202.

[3]廖爱华..米非司酮的作用机理及临床应用[J].实用妇产科杂志，1994,10（1）：15.

中图分类号：R714.22