刘向阳

（天水市中心血站，甘肃 天水 741001）

血站采血护士针刺伤的危害及危险因素分析

刘向阳

（天水市中心血站，甘肃 天水 741001）

分析血站采血护士针刺伤的危害及危险因素。观察和总结采血护士在工作中出现的问题进行分析。被污染针头刺伤后感染人类免疫缺陷病毒(HIV)比率为0.3%，感染乙型肝炎病毒(HBV)3.0%～6.0%，被HCV感染的针刺伤比率为1.8%。针刺伤不仅会造成多种血源性疾病的传播，还会给护士的心理造成负面影响，严重影响护士的生活质量。长时间的强工作量、恶劣的工作环境和不当的工作行为是导致针刺伤的主要原因。需改善工作环境，进行职业安全教育，加强护士业务学习，完善防护制度，规范操作技术，保证职业安全，杜绝针刺伤发生。

采血车；采血护士；针刺伤；危害因素

采血车护士是血站进行医疗服务的窗口,是血站医疗工作的第一线，针刺伤是采血工作中经常发生的意外事件，护士是发生针刺伤的高危人群。在纷乱繁忙的采血、化验过程中，尤其在采血过程中，针刺的伤害在工作中经常发生。这种事故由于受到了被污染的血液针刺伤，是导致采血人员发生血源性感染疾病的首要原因。因此,有必要对针刺的伤害及其因素进行分析研究，以保护工作在第一线的采血护士。

1 针刺伤的危害

针刺造成的血液感染疾病已知的就有几十种病毒，较常见的有甲肝、乙肝、丙肝以及梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒(HIV)等[1]。被刺伤时，微量的HBV病毒足以使伤者感染，根据世界卫生组织报道：被HIV病毒感染的针刺伤比率为0.3%，感染乙型肝炎病毒(HBV)比率为3.0%～6.0%，被HCV感染的针刺伤比率为1.8%［2］。在针刺事故发生后，被感染者经常会出现严重的心理负面影响，容易有悲观、恐惧的心理［3］。尤其是被乙肝和艾滋病病毒血液污染的针头刺伤后，往往会有较长时间的心理障碍，情绪激动者会大喊大叫，嘶声竭力；有的又会沉默寡言，情绪低落，甚者会产生轻生的念头［4］。身为一线工作的采血车医护人员很难稳定情绪，更不能将精力用于采血服务中去，而且会对工作技能的发挥产生不稳定性。

2 针刺伤原因

1）由于采血部门采血车上体检大夫、化验员、采血护士、热合人员等编制不完整，人手缺乏且工作量大。噪杂的环境和拥挤的空间以及较大的工作量是针刺发生的主要因素之一。对于献血者集中大采时，献血车上每天的献血者要高达一二百人，这些献血者需要餐后采血,并需要在短时间内集中完成健康体检表的填写、身份核查和采血前的健康咨询和体检，工作量明显加大，对此应对采血工作采取灵活的调整方式，如合理安排人员编制,分散工作场所，采用换班制等手段来缓解这种高负荷工作量。

2）不当的工作行为。针刺伤的发生往往是与采血护士工作粗心、技术不过硬及不良工作习惯息息相关。

3）无菌观念差，自我防护意识薄弱：采血打样后，将污染针头不及时消毒处理，采血针头不按规定放入特制的消毒容器内；将没有带针帽的针头随意放置在工作台面上，在采血车狭小的空间里，很容易使护士在工作中意外碰触而刺伤。

3 防护

1）加强护士职业防护知识的培训与宣教，血站应定期组织专业人员对其进行培训，培训内容包括:锐器伤的概念、标准预防、职业暴露感染经血液传播疾病的特点、预防锐器伤的原则、针刺伤后的处理、针刺伤上报制度等。加强护士职业防护及职业暴露后预防，特别是加强标准预防的理念［4］，平时要加强护士的个人技能的锻炼，护士也要认真的学习和巩固专业技能。

2）加强护士责任心，在操作中不谈笑，不打、接电话，而应该将注意力放在献血者身上，多询问，多微笑，多核对；尤其在贴条码、打样时，更要注意力集中，心猿意马的工作态度，会使护士在这一环节中贴错条码，在打样时容易发生针刺伤。只有严格按照“三查七对”和“血站采血护士标准操作规程”，这样才会避免差错和事故的发生，对血站、献血者和自己都负责。

3）定期举办心理学知识讲座，提高护士的紧急应变能力，使其保持愉快的心情，合理利用防御机制，强化自我调控，适当发泄负面情绪，缓解思想压力，恢复心理平衡。

4）合理安排班次，加强业务学习，提高自身理论水平和技术操作水平，注意心理调节，及时释放工作压力。

5）建立健全血站针刺伤报告制度，完善针刺伤上报流程，采血护士一但发生锐器伤应立即报告科室负责人并到血站主管科填写相关资料及进行认定评估。

4 发生针刺伤的处理原则

1）伤口的处理：一旦发生针刺伤，立即用力由近心端向远心端挤压伤口，使部分血液排出，然后用流动的肥皂液冲洗伤口5min，禁止局部挤压，伤口冲洗后用消毒液进行局部消毒 (碘酒、75%酒精、0.5%碘伏等)消毒，必要时行伤口包扎，被暴露的粘膜反复用生理盐水冲洗［5］。

2）及时安抚受伤者：单位领导应第一时间对受伤者进行心理疏导，使其放下包袱，不要胡思乱想，保持良好的心态。单位的同事和主管更要多加关心和安慰，以免造成被感染工作人员的心理负担和思想包袱，为此想不开而有轻生念头，更有甚者产生报复社会和单位的不良后果，给自己及周围工作人员引起恐慌，使得采血工作无法正常进行。

3）组织专家提供治疗方案指导用药。发生针刺伤应及时报告，疑为HBV、HCV、HIV等病毒暴露者,还应进行血源性传播疾病的检查和随访,应在24h内抽血查乙肝表面抗原、丙肝抗体,抗—HIV抗体，必要时抽取献血者血液进行比对。同时注射乙肝免疫高价球蛋白,按1个月、3个月、6个月程序接种乙肝疫苗,如需服药则越早越好。

[1] 孔云，赵秀梅.护理人员医疗锐器伤原因分析及防护［J］.护理管理杂志，2009，9(7):31.

[2] 易宜芳，李映兰.临床护士针刺伤及针刺伤低报告现象的原因综述［J］.中华护理杂志，2009，44(2):182－184.

[3] 钟文津，蔡素玲.护士针刺伤后心理状态调查分析［J］.中国实用护理杂志，2010，26(8):79－805.

[4] 吴安华，任南，吕一欣，等.护士面临针刺伤的危害及对策［J］.中华医院感染学杂志，2002，12(7):526.

[5] Varghese GM，Abraham OC，Mathai D.Post-exposure pro phylaxisfor blood-borne viral infections in health care work ers［J］.Post-grad Med J，2003，79:324～328.

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