王文启，李　红



急性心梗患者合并心源性休克介入治疗的术前及术中护理

王文启，李红

AMI；IABP；护理措施

心源性休克是急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的严重并发症之一，其病死率高，大多发生于大面积心肌梗死患者。主动脉球囊反搏术 (intra-aortic balloon pump，IABP)是治疗心源性休克重要的手段。AMI合并心源性休克患者在IABP支持下完成急诊介入治疗能降低病死率，改善患者预后。心内科导管室护士如何护理以及配合医生完成手术是一个重大课题，也是保证手术成功的必要措施。笔者对我院心脏介入中心收治的IABP治疗急性心梗合并心源性休克患者，心源性休克介入治疗时IABP支持的术中配合和护理经验进行总结，对临床有一定供鉴作用。

1　临床资料

1.1一般资料选择2013-01至2015-01因AMI心源性休克来我院就诊，在IABP支持下完成介入治疗54例。其中，男34例，女20例；年龄50～84岁，平均(67.4±16.5)岁。心肌梗死后心源性休克临床诊断标准[1]：患者烦躁不安、表情淡漠、大汗淋漓、末梢湿冷，收缩压≤80 mmHg，脉压差≤20 mmHg，尿量<30 ml/h。梗死部位：急性广泛前壁AMI 34例，下壁AMI 8例，非ST段抬高AMI 12例。

1.2方法IABP植入技术和术中配合 患者平卧，2%利多卡因局麻，采用标准的Seldinger穿刺方法穿刺股动脉，放置8F 动脉鞘管，沿导丝送入球囊反搏导管。根据患者身高选择合适球囊导管，一般而言身高≥165 cm 的患者采取 40 cm 球囊导管，身高<165 cm 的患者则采取34 cm球囊导管。在X线透视下将球囊反搏导管定位于锁骨下动脉开口下方及肾动脉开口上方，固定球囊导管，敷料覆盖包扎，结束操作。

在介入治疗过程中，护士应严密观察，保持管路通畅及压力稳定，防止血栓形成，维持IABP的正常工作状态。每间隔30 min需要用肝素冲洗液20 ml冲管1次，冲管前先抽回血方能注入肝素液，另外避免将气泡及血栓注入动脉，管道通畅，才能维持压力波形正确，才能保证介入治疗的顺利进行。……