田晓莉,龚洪玲,胡有根,刘　广,李建忠



上尿路结石腔内碎石术后尿源性脓毒血症的护理体会

田晓莉1,龚洪玲2,胡有根1,刘广1,李建忠1

尿源性脓毒血症；输尿管镜手术；经皮肾镜手术；护理

近年来，随着泌尿外科微创技术的不断发展和成熟，上尿路结石90%以上已可采用输尿管镜碎石术(ureteroscopic lithotripsy,URSL)，或经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)等腔内泌尿外科手术治疗。腔内泌尿外科手术与开放手术相比，具有创伤小、恢复快和住院时间短等优点，但术后易并发尿源性脓毒血症，发生率高达23%[1]，并具有隐蔽性强、起病急骤、病死率高等特点[2,3]，早期临床预见尿源性脓毒血症并给予行之有效的治疗护理，是抢救成功的关键。笔者对我院2010-01至2015-12收治的59例行上尿路结石腔内碎石术并发尿源性脓毒血症患者进行了回顾性总结，旨在提高尿源性脓毒血症早期预见性及临床护理水平，为此类患者的临床治疗护理提供参考。

1　临床资料

参照2015年欧洲泌尿外科学会(EAU)制定的《Guidelines on Urological Infections》中对尿源性脓毒血症的诊断标准[4]，在我院住院的上尿路腔内结石碎石术后并发尿源性脓毒血症患者59例，其中一般脓毒血症45例，严重脓毒血症11例，脓毒血症休克3例。手术开始2 h内发生尿源性脓毒血症20例，2～4 h内发生17例，4～5 h发生10例，5～6 h发生6例，6～8 h发生4例，8 h以后发生2例。所有患者入院后留取中段尿细菌培养，术前选择敏感或广谱抗生素治疗2～3 d，待血、尿常规趋于正常时方行手术治疗。所有患者麻醉开始前30 min预防性使用敏感或广谱抗生素，手术尽量控制在2 h内完成。……